毁坏性断肢再植与功能重建术后早期护理.docVIP

精品论文 参考文献 毁坏性断肢再植与功能重建术后早期护理 王双燕　（义乌市中心医院　浙江义乌　322000） 【摘要】总结19 例毁坏性肢体离断修复术患者的早期护理。护理重点是加强生命体征的监测，做好患肢护理、心理护理、疼痛护理及营养的支持；注意下肢深静脉血栓、感染、电解质紊乱、便秘等并发症的预防和护理，为顺利进行二期软组织修复及后期的功能重建奠定基础。16 例患者中均存有不同程度的营养不良，3 例发生创口感染，电解质紊乱5 例，便秘7 例。 【关键词】肢体　毁坏　再植　护理 毁坏性断肢是指受伤肢体的远端完整, 但无血供，受伤段组织全部或部分毁坏, 毁坏组织已失活[1]。以往常采用截肢术。随着显微技术发展，及患者要求的提高，通过再植与功能重建，取得了较好临床效果[2，3]。但往往需要2 次以上的手术，病期较长，软组织缺损范围多，特别是早期病情重，并发症多，护理难度大。2006以来我们收治毁坏性肢体离断19例，临床效果良好。现将护理体会报告如下。 1　临床资料 1.1 一般资料 本组19 例，男13 例，女6 例，年龄19-56 岁，车祸伤10 例，工伤事故9 例，其中小腿下段毁坏伤10 例，足踝部毁坏伤6 例，创面严重污染10 例，一般污染6 例。合并多发伤有6 例，创伤性失血性休克3 例。 1.2 治疗方法 因局部组织毁坏严重，毁坏性断肢的再植与功能重建难以在一期内完成。为此我院：1. 短缩肢体再植成活：全身情况稳定后，彻底清创，根据毁坏程度相应短缩肢体5-8cm 与骨关节的固定或融合，钢板或外固定支架结合钢针螺钉固定。如血管缺损，取自体静脉修复，常规修复神经、肌腱，完成再植术。 2. 二期修复软组织与骨缺损：选择各种带蒂或游离皮瓣修复软组织缺损；小块骨缺损，行自体或异体植骨；较大骨缺损者，可予带血管腓骨皮瓣游离移植修复。 1.3 结果 本组病例手术2-5 次，平均手术3.2 次，住院28-54 天，平均住院43 天，远端肢体血运可，创面愈合出院，随访6-12 个月，骨折临床愈合，可扶拐负重行走，患者自觉较满意。 2　护理 2.1 生命体征监测 本组手术时间长, 最短用时5.5 小时，最长达14 小时，术前、术中失血多, 术中出血约1200-2000ml，术中输入晶胶体达3300-6500ml。且创面大、软组织尚未修复、伤口暴露、渗血渗液较多和血运再通后易发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损害、血压过低易导致断肢血供不足而影响成活，因此，术后即给予吸氧、持续心电监护, 每30MIN 监测记录血压、心率、心律、呼吸、及血氧饱和度尿量、色、性状。观察患者的面色、意识、皮肤黏膜色泽，以及有无血容量不足的早期征象，如面色改变、烦燥、打哈欠、头晕等。 2.2 患肢护理 手术时间长，较大创面散热较快，术中不断用肝素液滴注创面及血管床，使断肢温度较低，为使患肢迅速恢复温度，应保持室温在25℃，局部加盖棉垫，应用烤灯照射，保持合适正确的距离。抬高患肢15 ～ 20deg;，禁止主、被动吸烟。密切观察肢端的皮温、皮色、张力、毛细血管反应，防止血管危象的发生。 2.3 心理护理 突如期来的重大创伤、高额的费用、病痛的折磨及考虑到需长时间住院、多次手术，易使患者焦虑、暴燥、悲观、睡眠障碍，再加上卧床，患肢制动给患者带来极度不适，加重了患者的心理压力和不安。为此，我们应采取了行之有效的心理护理措施。 （1）建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，为患者讲解病情的转归、治疗的程、疗效及一些鼓励士气的语言、例子，如：“健康快乐的活着是一个人的权利也是一份责任，家里需要他，社会需要他尽快好起来……”。鼓励其正确面对现实，用肯定的交流方式帮助患者树立战胜病的信心。 （2）利用社会支持系统，帮助患者减轻悲观心理。创伤重、住院治疗等可使患者产生悲观无助的情绪，盼家人陪伴，为此，我们引导家属尽可能由家属留院陪伴生活照顾，如有困难请保姆者，鼓励家属有时间多来看望，关心。避免不良情绪影响患者，使其在治疗和护理上密切配合。病情稳定保证安全的前提下，允许患者请假回家，满足患者想家的要求。 （3）指导患者自我心理调适。采用松驰训练法，指导患者学会自我调控。告知患者在情绪激动或低落时可引用一些积极乐观的语言来调整自己的心态。 2.4 疼痛护理 疼痛能使机体释放许多损伤因子，如前列腺素、5 －羟色胺等，使小血管强烈收缩