毒蛇咬伤的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 毒蛇咬伤的急救护理体会 陈露（云南省普洱市景谷县永平镇中心卫生院 666401） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0005-02 【摘要】 本文介绍毒蛇咬死的急救方法，急救过程中的心理护理，伤肢护理，伤口护理，病情护理，饮食护理。 【关键词】 毒蛇咬伤 急救 护理 毒蛇咬死是农村地区夏秋季常见病，一旦被毒蛇咬伤，应该立即争分夺秒进行抢救并给予良好的护理，这是减少病死率,提高治愈率的重要一环。现将我院2004年—2008年收治58例毒蛇咬伤病例的抢救和护理体会报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料：58例毒蛇咬伤病人中，男46例，女12例，年龄12岁～67岁，平均34.4岁。51例是农民在田间劳动被咬伤，7例是城市居民外出郊游被咬伤。 1.2 毒蛇咬伤鉴别,毒蛇的区别：一般毒蛇蛇身色彩较为明显，尾短而细，头呈三角形。①毒蛇咬伤后，牙痕呈针尖状，或伴有两排锯齿状的浅小牙痕。局部伤口可出现水肿、渗血、坏死，全身症状明显。凡是出现咬伤局部麻木、肌肉抽搐、恶心、呕吐，甚至呼吸困难等表现时，均提示毒性作用强，伤员预后不良。②无毒蛇咬伤后，牙痕呈锯齿状，细而成排（2排或4排），局部症状不明显，几乎没有全身症状。 2 临床表现 毒蛇咬伤主要有三方面的表现：①神经毒：侵犯神经系统为主，局部反应较少，会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。②血液毒：侵犯血系统为主，局部反应快而强烈，一般在被咬后三十分钟内，局部开始出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后，还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。③混合毒：同时兼具上述两种症状。患者就诊时伤肢留有蛇齿痕迹，咬伤周围皮肤紫灰色并有血性水肿，伤肢肿胀、麻木、疼痛；有少数患者出现头昏眼花，胸闷心悸，眼睑下垂，呼吸急促，畏寒抽搐，溶血时有血红蛋白尿，急性肾功能衰竭时有少尿、无尿，严重时可有呼吸肌麻痹及低氧血症，甚至低血压及休克。 2.1中毒机制 蛇毒是一种黏性蛋白混合物，含有多种毒蛋白，其主要成分为神经毒、血液毒，以及二者均有的混合毒。毒蛇咬人时，其口中的毒腺通过毒牙注入人体内。随着毒素的扩散，病人出现局部和全身症状。金环蛇、银环蛇的毒素主要以神经毒素为主，作用于延髓和脊髓神经中枢，引起肌肉瘫痪，但对局部组织损害较少。五步蛇，蝮蛇、竹叶青等含有溶毒素，引起强烈的溶血组织、溶血、破坏凝血过程，对局部组织、心、肾及心血管系统造成严重损害。海蛇则主要含有肌毒素，特别是对骨骼肌的损害更明显，产生大量肌球蛋白和钾离子。 2.2 急救处理 2.2.1 保持冷静 千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散步。尽可能辨识咬人的蛇有何特征，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 2.2.2 减缓毒素吸收，蛇毒是随血液和淋巴液 循环吸收的［1］用止血带缚于伤口处近心端上五至十公分处，如无止血带可用毛巾，手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧，应可通过一指，其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则（和止血带止血法阻止动脉回流不同），每两小时放松一次即可（每次放松一分钟）。而以前的观念认为15至30分钟中要放松30秒至1分钟，临床视实际状况而定，如果伤处肿胀迅速扩大，要检查是否绑得太紧，绑的时间应缩短，放松时间应增多，以免组织坏死。对于蛇咬伤至就诊时间不超过30min患者，即予制动伤肢，立即在近心端距伤口5～10cm处扎止血带，每隔30min放松2～3min，以阻止毒液随血液和淋巴回流。严禁酒精涂敷，以免扩张血管，加速毒素吸收。 2.2.3 伤口处理越做越好，用生理盐水，双氧水和高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，伤肢下垂，周围给予冰敷。在无菌操作下，沿蛇咬痕处做“+”字切开排毒。以吸吮器将毒血吸出，施救者应避免直接以口吸出毒液，若空腔内有伤口可能引起中毒。蛇药片（如南通季德胜蛇药片）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周，以免增加毒素吸收；注意保持患肢用多层纱布浸透高渗盐水或1：5000高锰酸钾溶液湿敷，有利于毒液引流和消炎退肿［2］。如系五步蛇或竹叶青蛇咬伤的伤口常流血不止，则不宜切开伤口，以防流血过多，危及生命。 2.2.4 肿胀处理 毒蛇咬伤后局部肿胀较轻者用33%硫酸镁湿敷；局部肿胀较严重者，应尽早针刺放血，或切开伤口，用负压吸引器吸毒，1次/6h［1］,直至肿胀消退。 2.2.5分解和破坏毒素 用2%普鲁卡因加氢化可