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洁净手术室医院感染管理工作制度

一、布局合理,功能划分及空气净化要求符合《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)

的标准,定期更换合格的空气过滤器(国家批准)空应经过滤、再循环和保鲜,每小时至少换气15次,其中有3次必须是新鲜空气。功能流程和洁污分开的要求,无菌区,清洁区、污染区,区域间标志明确无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌.

二、洁净手术室须严格执行各种清洁规则,每日及术后进行清洁整理,保持清洁整齐。

三、严格限制手术部内人员数量,凡进入手术部的人员处须严格遵守洁净手术部的封闭管理,

按照规定路线出入

四、手术室应严格执行无菌技术操作及各项操作技术规范。患上呼吸道感染者不得入内,却需入内应带双层口罩。手及上肢患有皮肤病,以及有伤口或感染者不得参加手术。

五、先行无菌手术,后污染手术,感染手术限于感染手术间进行,隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品进行双消毒,标本按隔离要求处理,

手术间严格终末消毒

六、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

七、每月对各种灭菌物品及空气,医务人员的手、使用中消毒、物体表面等进行细菌监测,并定期监测各种消毒液的浓度。

八、麻醉用具应定期清洁、消毒,接触病人的用品一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。洗手刷应一用一灭菌

九、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色塑料袋装:按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行升类,用黄色袋装,各类废物不能混合收集,只能装3/4满;并注明产生单位、产生日期、类别,做好交接登记工作。

十、手术室无菌原则

(一)手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则.除参加手术及相关工作人员外,其他人员不准进入。

(二)手术室工作人员患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。

(三)手术室应严格划外洁净区、清洁区和污染区、拖鞋与私人鞋，外出鞋应分别存放。

(四)进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽,贴身内衣不可外露,外出必须更换外出衣和鞋。

(五)手术室内应保持肃静,不可大声说话,禁止携带私人通讯工具入内。除特殊紧急情况,一律不传私人电话。

(六)连续施行手术时,应按一类手术、二类手术的顺序进行;三类手术及特殊感染手术应在感染手术间进行,破伤风、格消毒处理。术后及时进行清洁消毒,遇有特殊菌种如:术后进行严气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时,应尽量缩小污染范围,

(1)一类手术:经过消毒处理,手术部位达到无菌或接近无菌。如:甲状腺、疝气、人工关节置换、脊柱等手术.

(2)二类手术:经过消毒处理,手术部位仍有细菌,但尚未发展成感染,如:消化系统、子宫阴道、开放性创伤等手术。根据细菌数量的多少,又分为轻度污染和重度污染两类。

(3)三类手术:手术部位已经发生感染。(七)血源性传染手术应放在当日手术最后一台、如遇特殊情况,后者为无菌手术而上一台为污染手术时,手术间应消毒1小时后方可使用。

(八)手术室一切器械物品未经负责人许可,不得外借,以确保手术所需及防止交叉感染。

(九)严重或特殊感染手术确定手术之后,立即和手术室联系,以便及时安排在感染手术间内施行,参加此类手术必须严格遵守有关规定,确保患者和工作人员安全。

(十)预定参观手术人员名单,需要手术前1日在手术通知单上注明。

(十一)严格控制参观人数,主管医生和巡回护士又责任管理,进手术室见习、参观,必须经科主任、护士长同意,参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。

十一、手术室人员管理

进入洁净手术室人员要求

1、任何人任何时候出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口时不允许进入手术区域。

2、进入手术间的人数应在满足手术需要时降低最少人数。

3、与手术无关的人员不得进入手术室。

4、进入洁净区前进行个人卫生处理(洗澡、更衣、禁止化妆),室外的衣服不能进入洁净区。

5、进入手术室洁净区域的人员不应佩戴手表及饰物,禁止美甲。

(二)不准进入洁净手术室内工作的人员

1、皮肤病患者,创伤未好的人,刚拔过牙的人。

(九)物品质量控制

1、物品的灭菌过程应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行,有灭菌效果监测的措施。

2、无菌物品的存放应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子、推车或橱柜内,按顺序使用,由专人负责定期检査无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名“护士长及质量控制人员定期检查其工作,检查过程严禁用手直接触摸无菌包。

3、无菌物品应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递,无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内,无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内,确保其无菌性

4、清洁物品与污染物品的流向应严格区分,污染物品应严格按