残角子宫合并子宫腺肌病1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 残角子宫合并子宫腺肌病1例报道 江文庆 徐祯玉( 指导) ( 上海虹桥医院 2 0 1 1 0 3 ) 【摘要】残角子宫是女性内生殖器畸形之一，合并子宫腺肌病者少，易反复流产早产，患者因有正常生育史且剖宫产时未明确诊断，故易误诊，该病例系我院近年诊治的1例残角子宫合并子宫腺肌病通过腹腔镜手术切除残角子宫的临床资料，并根据相关文献资料进行讨论。 【关键词】残角子宫，子宫腺疾病 【中图分类号】R711.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0274-01 临床资料 患者李某某，女性，33岁，已婚，籍贯河南，2-0-1-2，剖宫产后继发痛经3年保守治疗效果不佳入院。 平素月经规律，经量中等，无痛经。10年前足月自然分娩，5年前孕6个月药物引产，3年前因难产行剖宫产时发现子宫发育异常，提示双子宫可能，当时手术医生给予发育差的子宫侧输卵管行结扎术。术后患者痛经明显，需用止痛药，且呈进行性加重。曾在当地医院反复治疗效果不佳，7个月前带“曼月乐环”，无月经来潮后腹痛减轻，半个月前左下腹痛明显伴有波动性疼痛，止痛药效果不佳，加重2天于2011年06月17日住院。 查体：生命体征平稳，心肺无异常发现，腹肌软，无压痛及反跳痛。妇科检查：阴毛分布正常，外阴发育正常，外阴已产式，阴道畅，白带中等量，有异味。宫颈形态正常，宫颈口未见纵裂。子宫后位，正常大小，压痛（+）拒按，活动度欠佳。左侧附件区可触及一约4cm大小包块，压痛（++）；右侧附件区（—），未扪及包块。 CA125：34.6IU/ml。 2011-06-18泛影葡胺造影摄片提示：“推泛影葡胺20m l，子宫呈椭圆形，大小形态失常，边界尚光滑，其内充盈不均匀；左侧输卵管呈细线样，偏右向左侧延伸，走行欠佳，右侧输卵管部分显影。延迟后造影剂少量弥散在腹腔内”。影像学诊断：1、子宫发育异常，建议进一步检查。2、左侧输卵管迂曲显影，右侧输卵管显影不良。立即给予B超检查子宫附件，超声提示：“子宫大小46x53x40mm，大小形态正常，内膜厚7.6m m，宫颈前后径约28m m，回声欠均匀，宫旁血流丰富。子宫左侧见一实性团块，大小约55x43x41mm，团块内见液性暗区，大小约26x27x30mm，其内见稠厚细密点状回声，该团块与子宫内口处见一长约3c m的低回声带相连。超声提示：左侧附件区实性团块（提示残角子宫可能）。实性团块内液性暗区（提示宫腔积血可能）。左卵巢与实性团块紧贴。宫内节育器位置正常。残角子宫可能。”2011-06-19宫腔镜检查见：宫腔内见凝血块及避孕环致宫腔镜下模糊不清，取环将宫腔内组织刮出后，宫腔镜下见宫颈呈柱状，内膜粉红色，颈管壁完整未见腔道开口，宫腔较大宫深8c m，圆柱状，可见右侧输卵管开口，左后壁下段似见一蓝色小点状“输卵管开口”。整个左侧宫腔壁完整未见腔道开口。 根据以上辅助检查，初步诊断：1、慢性盆腔炎。2、子宫发育异常（单角子宫合并残角子宫可能）3、子宫腺肌病。4、慢性宫颈炎。 抗炎对症处理后于06月21日行腹腔镜探查术。术中见：子宫前位，稍大，表面光滑充血。右侧输卵管及卵巢外观正常。子宫左侧髂窝处见一约5c m球形残角子宫，表面充血，质地硬，张力大，见一直径约1c m，长约3c m韧带样肌性组织与左侧子宫下段相连；左侧见圆韧带及左侧附件；残角子宫左侧输卵管呈结扎术后改变，左侧卵巢外观正常稍大，表面见卵泡；大网膜及肠管与左侧附件粘连。该患者33岁，有生育要求，给予分离粘连，切除残角子宫，旋切刀条索样旋出残角子宫，见宫腔内咖啡样积血。切除物送病理检查。病理诊断：送检平滑肌组织，其中可见子宫内膜样腺体及其间质。最后诊断：1、慢性盆腔炎。2、单角子宫合并残角子宫3、残角子宫腺肌病。4、慢性宫颈炎。目前病人一般情况好，腹痛缓解，生命体征平稳，术后恢复较好。定期复查患者月经规律，无痛经，CA125正常值。嘱咐患者工具避孕，定期复查。 讨论 根据该患者病史分析：患者无原发性痛经，正常分娩，引产顺利，平素月经规律，量不多，无痛经，无异常，痛经继发于剖宫产术后。该患者难产行剖宫产术中发现双子宫，痛经与术后有关联。剖宫产之前估计为Ⅰ型残角子宫，有宫腔，其内膜具有正常功能，而且宫腔与正常的子宫相通，经血外流无阻，临床上可无症状；术后经血不畅，与正常子宫腔不相通，经血外流受阻，可发生严重的痛经或导致子宫内膜异位症，术后继发Ⅱ型残角子宫。故该患者宫腔积血，出现进行性加重的痛经。 单角子宫65%合并残角子宫。单角子宫为一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，