残角子宫妊娠死胎1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 残角子宫妊娠死胎1例报告 彭作香 （贵州省黎平县妇幼保健院 557300） 【中图分类号】R714.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0393-02 【关键词】 残角子宫 妊娠 死胎 残角子宫是女性生殖器的先天性畸形，发病率低，漏误诊率高。残角子宫妊娠是一种少见的异位妊娠，一旦发生破裂，导致腹腔出血，危及患者生命[1]。 1 病例资料 患者女，24岁，G2P1，末次月经2011年9月12日，停经50d后有恶心、呕吐、厌食等早孕反应，孕18周做B超结果示“宫内早孕”。孕26周再次到乡卫生院检查，B超示“宫内死胎”，给予羊膜腔内注射利凡诺引产失败，转入本院。既往史：体健，月经规律，无痛经史。入院时查体：一般情况好，BP130/88mmHg，心肺听诊无明显异常，下腹有轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，无浮肿。妇科检查：宫高脐下2指，形状不规则，触痛，腹围92cm，外阴已婚式，阴道畅通，宫颈光滑，宫体及附件大小正常，B超检查显示：子宫前位，子宫壁较薄，子宫左侧有妊娠囊，未探及胎血管搏动，诊断为“宫内死胎”。经抗感染治疗3d，再次行羊膜腔内注射利凡诺引产及静滴宫缩素5单位失败。征得患者及家属同意，做剖宫取胎术，术中发现为左侧残角子宫妊娠，胎盘组织嵌于残角子宫口，残角子宫与左侧子宫右壁相连，两腔不相通，未破裂出血，行残角子宫切除术，手术经过顺利，术后患者安返病房，术后9d患者治愈出院[2]。 2 讨论 残角子宫为少见的先天性女性生殖器子宫畸形，残角子宫位于正常子宫的一侧，并与其紧贴或有韧带相连[3]，为两侧副中肾管在胚胎发育过程中，由于受到某种因素的干扰或影响所致。当一侧副中肾管发育完全形成单角子宫，对侧发育停滞或未贯通时，则形成残角子宫。 临床上将残角子宫畸形分为3种类型：残角子宫有宫腔，内膜生理功能正常，与正常子宫相通者为Ⅰ型，临床上多无症状，当妊娠时才被发现；Ⅱ型残角子宫的宫腔与正常子宫腔不相通，可导致子宫内膜异位症或发生严重痛经；实质性残角者为Ⅲ型，既无宫腔亦无内膜，临床上以此型为多见。 残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，发生率为妊娠者的1/10万～2.5/10万。其受精方式分为二种情况：一是受精卵经对侧输卵管游至患侧进入残角着床[4]；另一种是精子经对侧输卵管游至患侧与卵子结合进入残角。由于残角子宫肌层及内膜发育不完全，大多数在孕16周～20周时自然破裂，导致出血性休克，常以急腹症入院行剖腹探查时确诊。仅少数（约10%）可继续妊娠致足月。本例约在孕26周时发生死胎，停止发育，避免了残角子宫破裂，因引产失败行剖腹取胎术发现为残角子宫妊娠。 残角子宫诊断较为困难，B超是诊断该病的主要手段[5]。本例经多次检查均未发现子宫畸形，可能与妊娠后残角子宫增大，遮盖了正常子宫体部有关。提示临床医生既要借助辅助检查诊断女性生殖器畸形，又要提高对残角子宫妊娠的认识，结合症状、体征及临床经验综合分析，做出正确诊断。 由于患者有正常发育的子宫和正常的月经，残角子宫妊娠容易被忽视而不被及时正确诊断。非妊娠期残角子宫表现为痛经、宫腔粘连或子宫内膜异位症等症状而难以诊断。妊娠后则很难与输卵管妊娠相区别，故术前诊断较为困难。下列情况应高度怀疑残角子宫妊娠可能[6]：妊娠早期反复剖宫无绒毛，B超示存在孕囊，或流产后仍有???孕反应；妊娠中期引产不成功宫腔无明显增大；孕晚期多种方式引产不成功，无强直宫缩突然胎死宫内，伴有宫口不扩张，先露高浮。 综上所述，由于残角子宫妊娠发生率极低，漏误诊率高，临床上应引起高度重视，要进一步加强学习与培训，掌握该病的临床特征，明确诊断路径；同时要加强孕期保健，尤其是早孕期的妇科检查与B超检查，以期早发现、早诊断与早治疗，及时终止妊娠，避免残角子宫妊娠破裂出血情况发生，对人流无组织吸出或引产失败者，应高度警惕本病的可能[7]。 参 考 文 献 [1]孙家肖.残角子宫妊娠妊娠破裂出血1例[J].职业卫生与病伤,2011,26(1):58-59. [2]席先会.残角子宫妊娠误诊1例[J].中国医药导报,2008, 5(14): 131-131. [3]籍霞,贾晓娟,胡晓丽,等.残角子宫妊娠破裂1例[J].临床合理用药杂志,2012,5(2B):138-138. [4]乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京:人民卫生出版社,2008: 337-337. [5]谭兴利.残角子宫妊娠误诊1例[J].中国当代医药,2010, 17(16): 129-130. [6]陈丽娟.特殊类型宫外孕1例[J].职业卫生与病伤,