残角子宫妊娠4例分析.docVIP

精品论文 参考文献 残角子宫妊娠4例分析 毛萍 倪丽（辽宁省庄河市妇幼保健院 辽宁庄河 116400） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0128-02 残角子宫为先天发育畸形，残角子宫是胎儿期mullerian氏管的中下段发育缺陷，两侧未均等正常发育形成的在正常子宫旁一个小的子宫附属物，通过一个纤维组织的蒂与正常子宫相连发生率占畸形的5%。误诊率较高为减少对患者生命的威胁尽量提高诊断率是十分重要的现将我院这些年来收治的4例残角子宫妊娠分析如下。 临床资料 例1 患者27岁，以停经30周，胎动消失3天入院，有痛经史，否孕产史。查体：孕7个半月腹型，宫底脐上二指，先露臀，未入盆，胎心无。内诊：阴道畅，宫口未开，余未及异常。B超示胎死宫内，臀位，双顶径69MM，羊水指数90MM诊断妊娠30周，孕1产0臀位，胎死宫内。在化验肝功结果???常，无引产禁忌的情况下行羊膜腔内利凡诺引产术。术中抽出淡黄色羊水2ml，注入利凡诺尔100mg行引产术，手术经过顺利，患者无不适。术后56小时，患者出现规律宫缩，无阴道流血，6小时后宫缩强行内诊检查，宫颈未消，宫口未开，先露部仍未衔且偏右。于是探宫腔8cm怀疑残角子宫妊娠，再次行B超检查提示妊娠子宫左后方有一包快与宫颈相连，残角子宫妊娠诊断明确，立即在连硬外麻醉下行剖腹探查术。术中见右残角子宫孕7个半月大小，其左下方有一单角子宫略大，残角子宫与单角子宫纤维束相连，单角子宫左侧卵巢和输卵管正常，残角子宫侧卵巢和输卵管也正常。于是行残角子宫和同侧输卵管切除术，术中见残角子宫与单角子宫不相同。术后诊断妊娠30周，孕1产0，死胎。左骶前位，残角子宫妊娠。 例2 患者35岁，停经22周，因畸形引产，曾足月顺产一男活婴。入院后完善各项辅助查无引产禁忌症，行利凡诺羊膜腔内引产术72小时未发动宫缩，改行水囊引产失败。怀疑残角子宫再次行B超检查，在妊娠子宫后方探及鸭卵大小正常子宫。考虑残角子宫妊娠。 于当日在联硬外麻醉下行剖腹探查术,术中见残角子宫孕5个月大小表面光滑查残角子宫与正常子宫无管道相同有一纤维束相连,残角子宫左侧有正常附件与之相连,正常子宫位于右后方,鸭卵大小,右侧有正常附件相连,切除残角子宫与左侧输卵管.将圆韧带和卵巢分别缝合于正常角子宫左侧角部.术后诊断:妊娠22周孕2产1,畸形。残角子宫妊娠.。 例3 患者25岁,停经55天,有痛经史，否孕产史。来我院产科检查,尿妊娠试验阳性,妇科检查一个宫颈,正常子宫左侧可及一鸡卵大小包块.行阴式彩超检查示子宫正常位于右侧内无妊娠囊,子宫左侧有一包块,为等回声4.0cmX3.5cm,有正常宫腔线内膜厚9mm与一正常子宫有一宽蒂相连，无漩涡状结构，双附件正常。诊断为残角子宫妊娠。随即入院完善各项辅助检查第二日在联硬外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫位于右侧，鸭卵大小表面光滑右侧连有正常附件左侧连有一包块鸡卵大小，表面光滑，与正常子宫间有一宽蒂相连。残角子宫左侧连有正常附件切除残角子宫及所连输卵管。术后剖开离体标本见残角子宫内绒毛55天大小，见蒂内有一针眼大小腔隙与子宫相连，另一端连于残角子宫。术后诊断残角子宫妊娠。 例4患者25岁停经52天，下腹痛伴阴道少量流血3天住院，否孕产史，有痛经史。查体：见阴道内少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前倾位，鸡卵大小质韧活动度可，无压痛，于子宫后方可触及一包块3cmtimes;3cm大小与子宫关系密切有明显压痛反跳痛后穹窿抽出不凝血，尿妊娠试验阳性，彩超提示正常子宫后方有一包块大小约3cmtimes;3cmtimes;2.5cm大小，腔内为不均质低回声分离10mm。有宽蒂与子宫相连，残角子宫？盆腔积液，余未见异常。行剖腹探查术，术中见盆腔积血600ml，绒毛游离于腹腔约50天大小，子宫正常，左侧有正常附件相连，右侧有一蒂2.5cmtimes;0.5cm连有一蛋黄大小包块，质韧，右侧连有正常附件，包块前方有一破裂口1.0cmtimes;0.5cm大小，有活动出血，残角子宫诊断明确。切除残角子宫及所连输卵管。 讨论 残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，随之生长发育，是一种少见的异位妊娠。残角子宫妊娠发生率很低约为0.001%~0.0082%妊娠的机制为（1）发育侧精子卵子外游至残角子宫内着床；（2）受精卵外游至残角宫腔着床；（3）精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔至残角子宫输卵管，与同侧卵巢排的受孕卵。术前诊断率低于5%，误诊率高，因其早期无症状，妊娠中晚期又很难诊断，易被临床医生忽视。综上3例，例1例2术前未明确诊断，采取了多种引产方法