残角子宫妊娠1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 残角子宫妊娠1例报告 马玉双吉林省九台市 上河湾镇中心卫生院(吉林九台 130515) ［中图分类号］R714.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-50-01 残角子宫属女性生殖器官发育异常，是由于一侧副中肾管发育正常，而另一侧发育不合形成残角子宫，其发生率为1/万-2.5/万，残角子宫妊娠是指受精卵子残角子宫内着床并生长发育，其发病率为1/万-8/万，现将我院收治的1例残角子宫妊娠病例的治疗体会，同时结合文献做一归纳总结，供同道参考。  1病历摘要 患者20岁，以停经14周，下腹痛30天，阴道少量流血，为之诉于2008年5月28日入院，该患者平常月经无规律，末次月经2008年2月15日，3月15日监测尿妊娠试验阳性，1个月前无诱因出现下腹痛，3天前出现阴道少量流血，5月26日来我院门诊，彩超检查提示，右侧残角子宫妊娠，不除外宫外孕，以“异位妊娠”诊断收入院，查体T：36.2摄氏度，P：80次/分，BP：107/61mmhg，无贫血貌，查体合作，心肺听诊无异常，下腹正中偏右侧压育（+），反跳痛（+），无明显肌紧张，麦氏无压痛，无移动性浊音，妇科检查，外阴发育正常，阴道畅通，合成物为血性，宫颈密度柱状上皮异位，子宫偏左稍大，子宫右前方可触及一鸭卵大夹性包块，质软，无触痛，左侧附件未触及明显异常，辅助检查，彩超（5月26日）子宫增大，于子宫右侧可见4.2cmtimes;3.3cm长圆形妊娠，内见胎儿，顶臀径：2.34cm，未见明显胎心搏动，似有较薄肌壁，左侧子宫内膜0.86cm，双侧附件未见明显异常，提示：考虑右侧残角子宫妊娠，不除外宫外孕，入院后完善现化检查，于5月27日行开腹探查术，术中探查所见，子宫稍大，水平位，于近子宫底向右侧壁发生一鸭卵大夹性包块，表面光滑，圆韧带位于包块外侧，双侧输卵管及卵巢正常，将肌性包块切除送病理，台下切开包块，内见胎体、胎盘、羊水等妊娠细胞，胎体长约3cm，同时将右侧输卵管一并切除，术后病理汇报，残角子宫妊娠。 2讨论 女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中受到某些内在或外来因素干扰，可导致发育异常，若两侧副中肾管在演化过程中受到影响或干扰，一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全，则形成残角子宫，可伴有该侧成尿流发育畸形，多为在正常子宫旁有一个小的子宫附属物，0通过准带与正常子宫相连亦偶有二者之间有狭窄管道相通者，发生常见畸形子宫的5%，buttram将残角子宫分子型，1型：残角子宫有宫腔且与外界相通，2型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通，3型：无宫腔，临床上前两型因有宫腔子宫内膜有周期性变化，可以引起残角子宫妊娠，由于残角子宫肌层薄弱，发育差，不能为受精卵或胎儿提供充足的血液供应，滋养层向肌层侵蚀甚至穿透肌层，故多在妊娠中晚期发生子宫破裂，出现腹腔内大出血而危及患者生命，2型因无宫腔，体积少，无内膜，不会造成残角子宫妊娠，无临床症状不易发现，但会导致输卵管妊娠而危害患者，结合本病例，该残角子宫应为1型，值得庆幸的是该患者因阴道少量流血及时就诊，从而避免了大量腹腔内出血，甚至死亡的结果。 残角子宫妊娠率1/万-8/万，其受孕机制为：1、精子经过侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角子宫，2受精卵经对侧输卵管外游至患侧输卵管而进入残角子宫着床发育，3、精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔至残角子宫输卵管，与同侧卵巢排出的卵子受孕，本病例受孕机制应为前两种。 由于残角子宫肌层输卵管较厚，血管密度大，但与正常子宫相比，大多肌层又发育不全，故破裂较输卵管妊娠要晚，多在妊娠16-20周，往往伴有严重的大出血，所以早期诊断非常重要，残角子宫妊娠一旦确诊或具备开腹探查指示，应立即手术，为防日后由于精子或孕卵外游引起患侧输卵管妊娠，在行残角子宫切除的同时，切除同侧输卵管，非妊娠时残角子宫发育好，可行残角子宫及同侧输卵管切除术，如发育佳，可考虑整形手术。