第八章-重症监测治疗与复苏PPT.ppt

外科学 第八章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 一、 概述 重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU）亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结果。 ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。 ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。 ICU 日常工作主要围绕危重病人的监测和 治疗，其监测治疗手段多种多样，监测包括循 环、呼吸、肝肾功能、中枢神经功能、水电解 质酸碱平衡等；治疗涉及呼吸、循环支持、体 液平衡维护、营养支持、感染及原发病的处理 以及并发症防治等。 CVP 与动脉压不同，不应强调所谓正常值，更 不要强求输液以维持所谓的正常值而引起输液 过荷。观察其动态变化，比单次的绝对值更有 指导意义。 并发症：血肿、气胸、心包填塞、血胸、水胸、 空气栓塞和感染等。 禁忌证：① 凝血机制严重障碍者；② 局部皮肤 感染者应另选穿刺部位；③ 血气胸病人避免 行颈内及锁骨下静脉穿刺。 置管部位：右侧颈内静脉，锁骨下静脉、左颈内 静脉及股静脉。 有创直接动脉测压法 适应证：① 心血管手术；② 血流动力学波动大的手术如嗜铬细胞 瘤；③ 大量出血病人手术；④ 休克、严重高血压、危重病 人；⑤ 控制性降压；⑥ 反复动脉血作血气分析等。 禁忌证：① Allen 试验阳性者禁同侧挠动脉穿刺；② 穿刺部位皮肤 感染；③ 凝血功能障碍者为其相对禁忌证。 置管部位：桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉、 颈动脉等。 并发症：主要由于血栓形成或栓塞引起血管阻塞。其它并发症包括 出血、感染、动脉瘤和动静脉瘘等。 连续监测: 心脏各部位SpO2(血氧含量、分流、畸形) 右心各部位、肺动脉的压力（PAP） 心排出量（CO） 右心室射血分数（EF%） 右心室舒张末期容积（RVEDV） 混合静脉血氧饱和度（SvO2 ） 中心静脉压（CVP） 肺动脉楔压（PAWP） （计算心内分流量、全身血管/肺血管阻力、氧转运量和氧消耗 量，评价心、肺功能） 电生理（起搏器） 给药途径 PAC临床应用 Double Lumen Catheter 血流动力学监测的目的 及时准确地监测评估心血管功能，明确诊断，指 导治疗，对血流动力学进行调节与控制。   （一） 前负荷的调节  前负荷不足不能有效地发 挥心脏的代偿功能，前负荷过大又会损害心肌收缩 力，增加心肌耗氧。临床上前负荷主要通过CVP 、 PAWP 的监测结果进行判断，前负荷过低可以通过调 整体位和输液来纠正。 前负荷过大处理： 1 ．体位  取半卧位或坐位垂腿可减少静脉回心血量，降 低前负荷。   2 ．利尿剂    3 ．血管扩张药  通过扩张容量血管减轻心脏前负荷，减 少心肌耗氧，改善心室功能。硝酸甘油最为常用， 起始剂量0.5ug/(kg•min) ，以后根据CVP 、PAWP 和动脉血压进行调整，短期内最大