第八章-骨质疏松症的临床治疗PPT.ppt

第八讲 骨质疏松症的临床治疗;学习要点;学习要点;诊断 药物 临床工作建议 ;骨质疏松症的相关进展 – 药物 (中国 ？？？）;骨质疏松症的相关进展 – 临床工作建议;尽管骨质疏松症的诊断和治疗有了很大发展，但是很多骨质疏松症患者并没有得到诊断和治疗：甚至已经发生了骨折的患者;文献回顾: 脆性骨折后的骨质疏松症治疗 　;学习要点;骨质疏松症的治疗目标;非药物与药物治疗;非药物治疗 NOF 建议;*;*;*;钙会增加血管疾病的风险吗?钙补充与心血管意外事件; 2010钙补充的建议 IOM 报告;钙： 总结;*;维生素D改善肌肉功能;2010 IOM 报告:关于维生素D ;“…对大多数患者适当而安全的范围应该是75-125 nmol/L（30-50ng/ml)” “很多患者, 每日服用维生素D1000-2000 IU 才能维持总25(OH)D 水平在 30 ng/mL (75 nmol/L) 以上。” “迄今为止，应该有一个适合临床医生对任一个???者都适用的维生素D补充建议 。”;专家对现有数据的综述得出不同的结论 每日补充维生素D的建议;锻炼可以稳定或增加绝经后妇女的BMD;锻炼可以降低髋部骨折风险;预防摔倒;学习要点;FDA批准的药物;local;雌激素;FDA 的建议;ET/EPT 增加绝经后妇女的BMD;WHI研究中，E+P预防骨折;*;雷诺昔酚（Raloxifene);雷诺昔酚增加BMD;雷诺昔酚降低椎体骨折风险;降钙素鼻喷剂;鼻喷降钙素和最小BMD变化PROOF试验：预防再发骨质疏松性骨折;鼻喷降钙素降低椎体骨折风险PROOF试验：预防再发骨质疏松性骨折;双膦酸盐：阿仑膦酸钠、利噻膦酸钠、依班膦酸钠、唑来膦酸;阿仑膦酸钠增加BMD;阿仑膦酸钠降低椎体、髋部和非椎体骨折;利噻膦酸盐增加BMD;利噻膦酸盐降低椎体、非椎体和髋部骨折;依班膦酸盐增加BMD;依班膦酸盐降低椎体骨折;*;*;下颌骨坏死 (ONJ);Atypical femur shaft fracture Courtesy of Steven Petak MD;Atypical femur shaft fracture Courtesy of Steven Petak MD;非典型髋部骨折 病例 (n = 716) 与对照组 (n = 3580) 0到 5 年的治疗 NS 长期治疗(5年以上) 2.74 (1.25-6.02) 典型髋部骨折 病例 (n = 9723) 与对照组 (n = 48564) 居中 (3-5 年) 0.86 (0.73-1.00) 长期 (5年以上) 0.76 (0.63-0.93);关于双膦酸盐的风险;*;*;*;特立帕泰: rhPTH(1-34);特立帕泰：增加BMD;特立帕泰降低骨折风险;BMD对药物的反应;降低绝经后骨质疏松症（PMO）骨折风险 *;联合用药;*;*;绝经后女性或≥ 50岁的男性伴有以下情况，需要治疗： 髋部或椎体骨折者 股骨颈或腰椎 T值 ≤ -2.5时 股骨颈或腰椎T值在 -1 到 -2.5 之间， 且10年主要骨质疏松相关骨折可能性≥ 20% 或髋部骨折可能性≥ 3%时 ;*;*;学习要点