第八节牙周病的治疗PPT.pptVIP

第八节 牙周病的治疗;牙周病的治疗计划;治疗程序;第一阶段：基础治疗;第三阶段：修复治疗及松牙固定术;第四阶段 牙周支持治疗也称维护期治疗;第三节 根分叉病变;病因： 1.菌斑是主要致病因素 2.合创伤是加重因素。 3.牙根解剖形态 （1）根柱的长度 根柱短的牙易发生根分叉病变。 （2）根分叉开口的宽度及分叉开口处宽度小与角度小，根分叉病变区不易清洁。 （3）根面的外形： 牙根颊舌进径近远中径的根向着根分叉的一侧牙根有凹的牙齿，根分叉病变区不易清洁。 4.牙颈部的釉质突起处易形成。;5.磨牙牙髓的感染和炎症通过髓室底处的副根管蔓延到根分叉区。 临床表现 根据探诊和X线片判断病变程度 I度：从牙周袋内探到根分叉外形，但不能水平探入，X线片无阳性改变。 II度：可探到根分叉区内，X线片显示牙周膜增宽，骨密度小范围降低。 III度：探诊能水平通过分叉区但分叉区未暴露口腔，X线片显示分叉区可见完全透影区。 IV度：根分叉区完全开放而且能直视，X线片所示与III度病变相似。;第十二章 牙周基础治疗;第一节：菌斑控制;一.显示菌斑的方法 （1）用菌斑显示剂显示。 （2）记录菌斑的量 被检牙的总数?4=总牙数面 有菌斑牙面的数?总牙数面?100=菌斑百分率 菌斑百分率20%说明菌斑基本控制 二.控制菌斑的方法 （一）刷牙 清除菌斑的重点为龈沟附近和邻间隙 （二）邻面清洁措施 1.牙线;2.牙签 3.牙间刷（用于牙龈退缩者） （3）化学药物控制菌斑洗必泰溶液 三.特殊人群的菌斑控制 1.受的动作不方便的患者可选择电动牙刷。 2.神志不清的患者可由他人擦洗牙面和口腔2——3次/日 3.幼儿在乳牙萌出后可用套刷刷牙。;第一节 洁治术;一.适应症;3.口腔内其它治疗前的准备 义齿修复、正畸、肿瘤切除、颌骨切除术等治疗前。;二.超声波洁牙机洁治;1.禁用于只有心脏起搏器的患者。 2.术前必须用1%H2O2或0.12%洗必泰液含漱1分钟，并在洁治区用1%碘酊消毒术区。 3.洁牙机工作头和手柄要做到一人一机一消毒。;三.手用器械洁治;（二）操作方法 1.持笔式或改良持笔式握持器械。 2.无名指做支点。 3.用腕力，不要用指力。 4.刀???与牙面成80度角左右。 5.要重叠刮，以免遗漏牙石。;第二节 龈下刮治术;一.龈下刮治器;锄型：适用于颊舌侧面 一对 适用于近中面 一支 适用于远中面 一支 锉型：适用于颊舌侧面 一对 适用于近中面 一支 适用于远中面 一支 操作方法： 1.龈下牙石位于牙周袋内，肉眼下能直视到，最好用尖探针探查牙石。 2.用持笔式、改良持笔式握持器械，要牢固但不是握持很紧。;3.以无名指或中指做支点，最好的支点是硬组织如牙齿上或面颊部的颌骨上。 4.要连续重叠刮除，以免遗漏牙石。一般常从最后磨牙远中开始循颊面至近中面，并向前逐牙进行刮治，作完颊面在作舌面。 5.刮治后必须仔细检查，牙石是否刮净，牙面是否光滑。 6.冲洗牙周袋：用3%H2O2和0.9%N.S交替冲洗，完毕后轻压袋壁使之贴附牙根面。术区涂1%碘甘油。 7.深袋刮治应在局麻下进行，可分区段刮治。;第十三章 牙周病的药物治疗;第一节 治疗的范围和原则;（二）药物治疗的原则 1.牙龈炎和轻度成人牙周炎不应使用抗菌素。 2.用药前或用药同时必须清除菌斑牙石。 3.用药前应做细菌学检查及药敏试验。 4.尽量使用局部给药途径。;第二节 牙周炎的全身药物治疗;一.抗菌药物的全身应用;2.可诱导耐药菌株。 3.引起胃肠道不适反映。 4.引起迭加感染。 5.疗效受患者依从性影响。 （三）常用药物种类 甲硝唑（灭滴灵）：抗厌氧菌感染的首选药物，对牙龈卟啉单细胞、中间普氏菌、螺旋体、核梭杆菌有强力杀菌作用，对兼性厌氧菌和微需氧菌无效。甲硝唑与羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素联合应用，对伴放线放线杆菌感染所致的青少年牙周炎和顽固性牙周炎有良效。 用药注意事项 （1）超过10天以上要检查血常规。;（2）胃肠道反映比较重，嘱患者饭后半小时服用。 替硝唑为甲硝唑的换代产品 用法：1.1.0g/次 1次/日 首次加倍 2.0.5g/次 2次/日 首次加倍 2.螺旋霉素 为大环内之类抗生素，对G-菌和C+菌有效 用法：0.2/次 4次/日 与甲硝唑联合使用，疗效佳。;3.四环素族药物 （1）为广谱抗生素，对多种牙周可疑致病菌有较强抑菌作用。 （2）四环素族药物还能抑制胶原酶活性作用，阻止骨吸收，促进牙周组织再生。四环素足药物通过与胶原酶活化所必需的金属阳离子Ca2+Zn2螯合，抑制中性粒细胞和细菌所产生的胶原酶；作为金属螯合剂，用这类药物处理根面还能使根面轻度脱矿，并使暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面上迁移，直接促进细胞附着与生长。此作用依赖于局部药物浓度和持续时间，过高浓度、过长时间的接触反而抑制成纤