第二课 颅脑损伤病人的护理PPT.pptVIP

* 第二节 颅脑损伤病人的护理 承德医学院附属医院 贺宇宏 第二节 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤约占全身损伤的15%~20%，仅次于四肢伤。伤残率和致死率均居首位。 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。 概 述 一 头皮损伤 头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内结构发生改变。 皮下血肿：血肿不易扩散，体积小，范围局限，张力高，疼痛明显。 帽状腱膜下血肿：出血易蔓延，血肿张力低波动 明显，疼痛轻。失血量多。 头皮血肿 骨膜下血肿：血肿张力较大，范围以骨缝为界，疼痛明显。 头皮损伤 头皮裂伤 伤口大小、深度不一，创缘多不规则，可有组织 缺损， 出血较多，可致失血性休克。 头皮撕脱伤 剧烈疼痛和大量失血导致创伤性休克。 处理原则 1.头皮血肿 小血肿无需处理，1~2周自行吸收。伤后早期冷敷，24小时后改热敷。切忌用力揉搓。巨大血肿需加压包扎，或在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。但骨膜下血肿切忌加压包扎。 2.头皮裂伤 加压包扎止血，防止休克。必要时清创缝合，可在24小时内。 3.头皮撕脱伤 压迫止血，防止休克，严格清创后头皮再植或中厚皮瓣植皮。 4.预防感染 【护理措施】 1.病情观察 生命体征、尿量和神志变化，注意休克和脑损伤发生。 2.伤口护理 注意观察。 3.预防感染 严格无菌操作，常规应用抗生素。 护理措施 1.病情观察 生命体征、尿量和神志变化，注意休克和脑损伤发生。 2.伤口护理 注意观察。 3.预防感染 严格无菌操作，常规应用抗生素。 二 颅骨骨折 指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑损伤。 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和 闭合性骨折 【临床表现及诊断】 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：局部压痛、肿胀，应警惕脑损 伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及颅骨凹陷，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征，如偏瘫、失语、癫痫等。“X”或“CT”可协助诊断。 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，依骨折部位可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 【处理原则】 （一 ） 颅盖骨折： 1.???线性骨折： 无需特殊处理，卧床休息、对症治疗如镇静、止痛，注意有无继发性病变。 2.??凹陷性骨折： 如位于脑重要功能区，有脑受压或颅高压表现、凹陷直径〉5cm或深度〉1cm、开放性粉碎性凹陷性骨折，手术复位或碎骨片清除。 （二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。防止颅内感染，给以抗生素。 【护理评估】 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。 ②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质， 注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 【护理措施】 1.观察病情 密切观察意识、瞳孔、生命体征、颅高压和肢体活动情况。 2.疼痛护理 3.预防性应用抗生素和TAT。 4.脑脊液漏的护理 ①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁（每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅）。 ②抬高头