第70章 骨折概述 (段德生、武汉)PPT.ppt

股骨骨折锁定钢板固定 胫骨骨折髓内针固定 脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定 单臂、双臂、半环形外固定架示意图 骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定 骨折外固定架固定 骨盆骨折CT三维重建 骨盆骨折钢板内固定术后 第3节骨折愈合过程及愈合的临床标准 一、骨折愈合过程 骨折的自然愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段是相互交织演进的，不能截然分开。 1. 血肿炎症机化期 2. 骨痂形成期 3. 骨痂塑形期 1.血肿炎症机化期 骨折后，局部形成血肿。伤后6～8小时，血肿形成凝血块，无发生菌性炎症反应，逐渐形成肉芽组织，进一步转化成纤维组织。这一过程大约在骨折后2周完成。 2.骨痂形成期 包括膜内化骨和软骨内化骨，此阶段一般需4～8周。X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。 3.骨痂塑形期 骨痂内的骨小梁按生物力学应力作用，重新沿应力方向排列，进行再塑形。原始骨痂逐渐被坚强的板层骨所替代，完成新骨的爬行替代过程。这一过程在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成，约需8～12周。骨结构根据功能的需要遵循Wolff定律不断进行重建，直到力学强度完全恢复正常。 近年来，众多的研究已经证实多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十分重要的作用。这些因子包括骨形态发生蛋白、转化生长因子-β、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、表皮生长因子等。 长骨干骨折后最初发生的情况，骨折端和骨膜下的 血肿积聚。临近骨折线的骨髓和皮质骨坏死。 长管骨骨干骨折的早期修复。血肿机化，早期骨膜下 区域编织骨形成和其它区域的软骨形成。骨膜细胞 参与修复该损伤。 修复晚期，骨折处被编织骨或纤维骨痂桥接， 周围有软骨形成，骨端开始重新血管化。 骨折愈合的必要条件 - 微动、血供和应力 如血供破坏不多，软组织和骨膜较完好，则骨痂可不断形成和增殖。根据Wolff定律，骨折愈合需要增加骨折端的负荷，机械应力刺激是促进骨折愈合和提高愈合质量所必须的。在保证稳定的前提下，骨折部有限度地微动能增加骨折断端的创伤、血管和炎症反应，骨膜受到微动及肌肉收缩而产生的一定应力的作用而形成骨痂。 骨折愈合的形式 1. I期愈合（直接愈合） 当骨断端紧密接触、血运损害较少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细血管及哈佛氏系统直接跨过骨折线进入另一骨折端，新骨沿哈佛系统在长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程称为I期愈合。这种I期愈合从X线片上见不到骨痂。 2. II期愈合（间接愈合） 凡通过内外骨痂的形成以及改建使骨折愈合者称为骨折的II期愈合。由于应力可促使骨痂的愈合比I期愈合更为优越。 骨折临床的愈合标准 1. 局部标准 局部无反常活动，无压痛及纵向 叩击痛。 2. 影像学标准 X线片显示骨折线模糊，有连 续性骨痂通过骨折线。 3. 功能标准 外固定解除后伤肢能满足以下要 求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下 肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少 于30步。连续观察2周骨折处不变形。 骨折I期愈合 骨折II期愈合 二、影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 1. 年龄 2. 健康 （二）局部因素 1. 骨折的类型和数量 2. 骨折部的血液供应，这是决定骨折 愈合快慢的重要因素。 3. 软组织损伤 4. 感染 5. 软组织嵌入 （三）治疗方法不当1. 反复多次的手法复位2. 不适当的切开复位 3. 过度牵引 4. 固定不确实 5. 清创不当 6. 不适当的功能锻炼  第4节 骨折的急救处理 骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救患者生命、保护患肢，安全而迅速地运送，以便获得妥善的治疗。 急救固定的目的：①避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的副损伤。②避免骨折端活动，减轻患者痛苦。③便于运送。 第5节 骨折的治疗原则 （1）通过骨折复位及固定重建解剖关系。 （2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。 （3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。 （4）全身及患部的早期和安全的活动训练。 AO组织的骨折治疗原则 传统的骨折治疗原则 复位、固定和康复治疗。 一、骨折的复位 （一）复位标准 解剖复位 功能复位 解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上的关系）完全良好，称解剖复位(anatomic reduction)。 2. 功能复位 由于各种原因，未能达到解剖复位