第8版内科学课件二尖瓣狭窄PPT.ppt

二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS ); 心脏血流动力学;心 脏 瓣 膜;左室解剖;心脏瓣膜病分类; 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄 ; (1） 风湿热：最常见， 2/3为女 性，至少2年，通常需5年以上。 半数患者无急性风湿热史 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ， 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及SLE。 ; 荚膜：透明质酸酶;环形红斑（箭头处）;; 1992年修订的Jones诊断标准 ; Jones 标准的例外 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:;病 理;分为两型： ①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、 僵硬； ②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌， 瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。; 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg ;病理生理; 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓ 肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 ;无症状;1、呼吸困难： ;2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 ;心脏外体征;　　 心脏体征 　 ①心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音-隔膜型 　 ②心尖部局限低调递增型舒张中晚期“隆隆”样 杂音,伴震颤为特征性体 征。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的病人可无杂音， 称为安静型二尖瓣狭窄。 ;肺动脉高压和右室扩大的体征;; ① 心影：左心房大： 后前位：右心缘可有双心房； 左前斜位：左心房使左主支气管上抬； 右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心 ②肺淤血征象;胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。; 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤．;是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法 M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前向移动 和瓣叶增厚 B型：瓣膜形态及活动度，测???瓣口面积。房、室大小 Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。;二尖瓣前后叶波群;M型超声心动图;左房,左心耳血栓形成 ;二尖瓣口面积测量;E;