第一节 贫血PPT.pptVIP

第十一章;第一节 贫 血;（一）病因： ①红细胞生成减少，包括造血物质缺乏和造血功能障碍，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血等； ②红细胞破坏过多，包括红细胞内在缺陷和外在因素引起的溶血，如遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血、新生儿免疫性溶血病、因某些机械因素、理化因素、生物因素等引起的溶血； ③血液丢失过多，见于各种原因失血;（二）贫血分类： ①正常细胞性贫血：如再生障碍性贫血、急性失血性贫血及溶血性贫血等； ②大细胞性贫血：如巨幼红细胞性贫血； ③小细胞低色素性贫血：如缺铁性贫血等。;（四）贫血护理措施;一、缺铁性贫血 是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的贫血。 其特点为小细胞、低色素性贫血。 本病发病率甚高，是贫血中最常见的一种，几乎遍及全球，无论城市或乡村，儿童、成年或老年人均可发生。特别是孕妇发病率尤高。 请问缺铁性贫血主要是缺什么？特点？ 你熟悉的人中有人患有缺铁性贫血吗？;世界卫生组织报告指出，第三世界有半数妇女由于营养不良而患贫血，称为营养性贫血。妇女特别是孕妇发生率可能要比男性高10倍。除中国外，发展中的国家四亿六千四百万育龄妇女中(15～19岁)，约有两亿三千万妇女发病，其中印度可能成为世界上贫血患者最多的国家，其中孕妇约占60%～80％。营养不良的主要病因首先是缺铁，其次是缺少维生素B12。可见，发病地域如此之广，妇女患病数字如此之大，十分惊人，值得重视。防治营养不良性贫血，已成为世界性关注的问题。 ;（一）铁代谢 人体内的铁除身体能利用的外，多余的铁主要贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中，称贮存铁。当体内需要铁量增加时，动用贮存铁补充。 衰老红细胞 胆汁 粪便 机体利用、贮存 排出 出汗 皮肤细胞代谢 摄入铁（胃酸可以帮助铁吸收）;（二）病因和发病机制 病因： ①慢性失血：是成人缺铁性贫血最主要、最多见的原因。如消化性溃疡、痔出血、月经过多等； ②铁需要量增加而摄入不足：如婴幼儿、青少年、月经期、妊娠、哺乳等； ③铁吸收不良：如胃大部切除及胃空肠吻合术后、长期严重腹泻、胃酸缺乏等。;发病机制： 血红蛋白的合成需要有足够的铁、蛋白质、维生素Ｂ12和叶酸。 铁主要来源于食物（奶类含铁最低），从平衡膳食中即可获取。特殊情况另补充。 铁主要吸收部位在十二指肠及空肠上段。 贫血程度划分： ;护 理 评 估;2、皮肤和指（趾）甲变化：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指 甲扁平、薄脆易裂 或呈反甲。 3、神经精神症状： 易激动、头痛、烦躁、注意力不集中、精神迟钝、对外界反应差等。少数患者有异食癖，喜吃泥土、石子、生米等。;（三）辅助检查 1、血象：红细胞呈小细胞低色素，成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。白细胞和血小板多无改变。;2、骨髓象：骨髓铁染色阴性。粒系和巨核系统多正常。 3、血清铁蛋白测定：血清铁蛋白测定可准确反映体内贮存铁情况，血清铁蛋白低于12ug／L，可作为缺铁依据。 4、其他检查：血清铁在50ug／L以下；血清总铁结合力（血浆中能与铁结合的转铁蛋白）可大于360ug／L;治 疗 要 点 1、病因治疗：是彻底治疗本病的关键。 2、补充铁剂： （1）首选口服铁剂。常用药物有：①硫酸亚铁。②琥珀酸亚铁。③维铁控释片。④富马酸亚铁。口服铁剂时可同服维生素C100 mg。 （2）注射铁剂。消化道吸收障碍、急于纠正贫血、病情严重可给予注射铁剂，常用右旋糖酐铁，成人首剂50 mg，深层肌内注射，如无不适，次日改为每日100 mg。严格掌握注射剂量，以防过量引起中毒。;护理措施;菠菜中能被吸收的铁仅占 1％，而牛肉、肝和鱼肉中铁的吸收率比菠菜分别高 22 倍、18.5 倍和 11 倍。其他蔬菜如芹菜的铁吸收率也比菠菜高。菠菜并不宜用来补铁补血，不宜作为治疗缺铁的辅助蔬菜，尤其是不宜给小孩多吃。 ;（三）用药护理 1、口服铁剂： （1）从小剂量开始服用逐渐增加剂量。 （2）餐中或餐后服用。 （3）避免与牛奶、茶、咖啡同时服用。避免与抗酸药、H2受体拮抗剂同服。 （4）口服液体铁剂用吸管。 （5）告诉病人服铁剂时，大便可以为黑色 （6）网织红细胞上升为有效指标。用药2周后血红蛋白上升，2个月达正常，再用药3-6个月。;口服铁剂应注意什么？;2、注射铁剂： （1）常用右旋醣酐铁注射剂。剂量准。 （2）9号针头，深部注射。 （3