第一节全科医学概述新PPT.pptVIP

;一小孩感冒发烧，家长不相信社区医院，就到大医院，人多排不上号，就挂专家诊，一个专家门诊要1200元钱。结果一天下来，没有住院却已经花了一万多块钱。;看病难，看病贵;如何解决？;注重人胜于病 注重伦理胜于病理 注重生命质量胜于数 注重预防胜于治病;- 家庭结构/功能 ?? 家庭成员健康;3、以社区为基础;4. 以预防为导向;5. 团队合作 (team work);社区护士;接诊员;社会工作者;6.综合性服务 全方位－立体性;7. 连续性服务;8. 协调性服务;9、可及性服务;中心;使用：方便;关系：亲切;价格：经济; 全科医学在世界的发展 ;（三）我国全科医学的发展历程;发展全科医学教育; ;中国的全科医学教育;医学目的转变;占8％;全方位健康管理— 现代社会中健康是怎么失掉的？;对医疗服务提出了新的要求;二、全科医疗;（二）内涵;;服务人口;中国资源配置与需要相矛盾;历史起源：起源于18～19世纪以来的西方国家通科医生，美洲?欧洲 general practitioner，GP 通科医生;（一）全科医生的定义 ;（二）全科医生的角色;;案例分析;男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊治，由一位老医生接诊。 查体：一般好，体重80kg，BP150/100，心率80/分，律齐，无杂音。几次化验单中肌酸激酶256?369u，同工酶均正常。复查ECG所见与以往相同。心梗？;首先解释：1、从无心梗症状；2、历次EKG均无心梗图形；3、酶高历时很久，无动态改变；4、肌酸激酶同工酶均正常；5、当时曾做过平板运动试验阴性；6、此次EKG也不支持。 然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。 病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操作手法特别重。; 42岁女性，阵发性心房纤颤已10年，曾在某专科医院住院做过详细的心脏科检查，未找出病因，出院诊断为特发性房颤。此次病人来诊时未发房颤，心律齐，无杂音，心率110/分。问她是否觉心慌？答：不心慌。查：无突眼，甲状腺无肿大，手无震颤，但让病人屏气时仔细听诊甲状腺，发现左叶有轻微杂音。遂拟诊甲亢。 后到医院查T3、T4、FT3、FT4、TSH，得到证实。;为什么一开始就怀疑甲亢？（推理）;四、为什么关注社区卫生服务的发展; ? 医学模式与健康观转变： 无病 ? 三维“完好”状态 ; ;* 各国医疗保健服务的共同趋势;中国卫生总费用情况;中国：世界排名大滑坡！;中国资源配置与需要相矛盾;现实中的严峻挑战 ;投资PHC — 全民健康改善;五、临终关怀 ;（二）基本原则 ;2、维护人的尊严 ; 临终也是生活，只不过是一种特殊的生活，临终关怀人员始终要尊重病人最后的生活需求，尊重病人的生命价值，经常与病人进行沟通，指导病人认识自己生命弥留之际生存意义和价值，给予病人鼓励和希望。对于死亡不可避免、且又处于极度痛苦的濒死病人，是否可采用“安乐死”(Euthanasia)已引起人们极大关注，是一个争论较大难题。 ;3、提高临终生活质量 ;掌握（重点） 全科医学：综合性临床二级学科 全科医疗：基础医疗，全科医学的实践模式 全科医生：执行全科医疗的卫生服务提供者 熟悉（难点） 全科医疗与专科医疗的区别 了解 我国全科医学的发展史 为什么要关注社区卫生服务发展 临终关怀;