窒息复苏09。5PPT.pptVIP

胸外按压：拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 闭开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：配合通气 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压与通气间的配合 胸外按压可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 ? 2000 AAP/AHA 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 ? 2000 AAP/AHA 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 ? 2000 AAP/AHA 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 ? 2000 AAP/AHA 气管内插管：解剖标志 ? 2000 AAP/AHA 喉镜所见的声门和其周围组织 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 ? 2000 AAP/AHA 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 ? 2000 AAP/AHA 插入喉镜的准备 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 ? 2000 AAP/AHA 放置喉镜的解剖标志 气管内插管 步骤3：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 ? 2000 AAP/AHA 从声带间插入气管内导管 气管内插管 步骤4：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) ? 2000 AAP/AHA 撤出喉镜时固定导管 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 ? 2000 AAP/AHA 肾上腺素：指征、给药途径 肾上腺素指征：心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。 新生儿用药途径是： 气管导管： 脐静脉： ? 2000 AAP/AHA 肾上腺素 ? 2000 AAP/AHA 新生儿窒息复苏 新生儿窒息复苏 甘肃省妇幼保健院 何 莉 出生时窒息死亡占19%（1995年WHO统计） 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸 约1%需要使用各种复苏手段才能存活 概 述 母亲： 糖尿病、高血压、妊高征、先兆子痫、药物、免疫性疾病（RH溶血）、宫内感染、胎盘早剥、前置胎盘、高龄产妇 窒息原因 胎儿： 分娩过程异常、MAS、败血症、低血压、脐带绕颈、先天畸形（膈疝、食道闭锁、复杂型先心）、气胸、脐膨出、脐疝 窒息原因 3、器械和设备的配备： 非常重要！！ 保暖台、听诊器、一次性吸管和吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、脐带夹、胃管、药物：（1:10000肾上腺素、10％GS、NS、注射用水、5％NaHCO3、乳酸林格氏液） 复苏准备 1、呼吸： 浅表呼吸、喘气样呼吸、心率减慢、脉搏细弱、出现呼吸暂停。 2、心肺：出生后由于刺激而出现自主呼吸、扩张肺脏；肺内小动脉开放，大量血液流入肺脏进行气体交换，摄取氧气输送到全身；在生后15小时动脉导管就生理性关闭；续发房中隔关闭，结束胎儿循环，开始新生儿循环 生理变化 如生后呼吸暂停或胎儿窘迫，早产儿、母亲用麻醉药等婴儿由于呼吸运动不能扩张肺泡以排除肺泡内液，空气进入不够，肺血流不足而影响正常呼吸的建立 窒息时，血PO2下降而致酸中毒、肺血管收缩，阻力增加、肺血流减少，进一步加重低氧血症和酸中毒，形成恶性循环；同时肺血管阻力增加造成PDA重新开放，保持胎儿型循环。 生理变化 窒息时皮肤青紫、网状花纹、苍白；可出现NEC、