第一节心力衰竭病人的护理PPT.pptVIP

心力衰竭病人的护理 任丽 目 的 熟悉循环系统的组成和功能 熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因 熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级 熟悉慢性心力衰竭的治疗要点 掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导 掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点 心力衰竭病人的护理 循环系统的组成 组成 心脏 血管 调节血液循环的 神经体液装置 心 脏 由心肌组成的动力器官。 有四个心腔(左右心房、左右心室)。 内有单向开放的瓣膜，保证血液在其中进行单向性流动。 循环系统疾病 按病因分：先天性、后天性 按病理解剖分：心瓣膜病、心肌病、心包病、血管病 按病理生理变化分：心力衰竭、心律失常、休克、冠状循环功能不全、心脏压塞 概念 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室的充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 心力衰竭的临床分型： 急性心衰 慢性心衰 左心衰 右心衰 全心衰 发生部位 发展速度 收缩性心衰 舒张性心衰   舒缩功能 障碍 基本病因 心脏负荷过重 后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 前负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍 诱因 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 发病机制 Frank-Starling定律 心肌肥厚 神经-内分泌激活 临床表现 左心衰竭 呼吸困难（dyspnea）： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 右心衰竭 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重 辅助检查 X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量 有创伤性血流动力学检查 放射性核素检查 治疗要点 病因治疗 基本病因的治疗  消除诱因 减轻心脏负荷 休息，控制钠盐的摄入 利尿剂的应用 血管扩张剂的应用 增加心排血量 洋地黄类药物 非洋地黄类药物 心脏移植 利尿剂 氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿） 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利   保钾类 排钾类 血管扩张剂 硝酸脂类（硝酸甘油） 硝酸异山梨酯（消心痛） α受体阻滞剂（哌唑嗪） ACE-I 舒张血管平滑肌制剂（双肼屈嗪）   小动脉 扩张剂 小静脉 扩张剂 硝普钠   动静脉 扩张剂 洋地黄类药物 西地兰 地高辛 非洋地黄类药物 氨力农 米力农 病史 评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况 护理评估 身体评估 生命体征 一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 护理评估 有关检查 X线检查 超声心动图 电解质 血气分析 护理评估 气体交换受损（impaired gas exchange） 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（flu