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第一掌骨基底骨折 友谊医院骨一科 周卓浩 流行病学研究 第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。 分型： 关节外骨折 关节内骨折 关节内骨折： Rolando骨折： 为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位 临床表现： 减轻第一腕掌关节负荷 相对稳定的骨折断端 减少软组织损伤 纠正腕掌关节脱位 治疗重点 关节面的解剖复位 治疗 第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类： 1、闭合复位外固定 2、闭合复位经皮固定 3、切开复位内固定 闭合复位石膏外固定 1、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位 2、拇指外展位行骨牵引 3、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作 4、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止 手法复位外固定优缺点： 1、操作简便 2、无手术创伤 3、费用较低 4、稳定性差，局部易致压疮 5、后遗症明显 常见后遗症： Livesly26年随访结果： Livesly26年随访结果 手部疼痛 畸形 拇指活动受限、力量减弱 创伤性关节炎 闭合复位克氏针固定 在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。 闭合复位克氏针固定 复位固定原则： 1、小对大 2、远端对近端 3、牢固固定 优点： 1、操作简单 2、固定可靠 3、疗效优良 4、与切开复位内固定术无统计学差异 闭合复位克氏针固定 进针要点： 1、一枚固定于大多角骨上 2、内侧有较大骨折块时 -将其直接固定在第一掌骨上 3、骨块较小不易固定时 -第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上 闭合复位克氏针固定 要点 1、闭合复位后透视 见关节面光滑平整、无明显台阶 2枚克氏针固定至骨折愈合 2、术后石膏托或石膏管型固定 4-6周拔针开始锻炼