神外-颅脑损伤患者的评估及护理PPT.ppt

;颅脑损伤护理;教学目的; 重点和难点;第二节、分 类;第三节、头皮损伤 (hematoma of scalp）;;头皮血肿;头皮血肿;头皮血肿护理;第四节、颅骨骨折（Skull fracture);;线性骨折; 凹陷性颅骨骨折 (depressed skull fracture);颅盖骨骨折;4、颅骨骨折;4、颅骨解剖图;脑脊液耳漏;颅前窝骨折;颅骨骨折;5、颅骨骨折处理原则;5、颅骨骨折处理原则;第五节、脑损伤;一、原发性脑损伤;一）脑 震 荡;脑 震 荡;二）脑挫裂伤;脑挫裂伤;脑挫裂伤;脑挫裂伤;三）脑干损伤;脑干损伤;脑干损伤;脑干损伤; 【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。 ;（二）继发性颅脑损伤 ;一）、 硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;二）、硬膜下血肿;急性硬膜下血肿;急性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;三）、脑内血肿;脑内血肿;（三）开放性颅脑损伤;开放性颅脑损伤;开放性颅脑损伤;开放性颅脑损伤;开放性颅脑损伤;开放性颅脑损伤;开放性颅脑损伤;第六、护理评估;第七、患者存在的问题;一、颅内压增高;二、呼吸道不畅 1、意识障碍 有些患者在手术前因意识不清，无法自行将痰液咳出，而造成呼吸道阻塞现象 2、呼吸中枢受损 颅脑手术后患者，可能也会因颅内压升高和脑水肿造成脑疝，而压迫呼吸中枢，引起呼吸不规则等情况 3、痰液堵塞 由于手术、气管内分泌物多，若患者无法咳出，也会造成呼吸道堵塞;;七、水代谢紊乱 1、下丘脑视上核和视盘核受损，或垂体柄内视上-垂体束受累导致抗利尿激素分泌不足而引起尿崩，每日尿量达4000~10000ml以上，尿比重低于1.005。 2、脑手术若危机到脑下垂体的功能，则可能发生尿崩，尿液每小时可高达500ml以上。当液体量经由尿液流失之后，患者可能会发生高渗压状态。 八、便秘及大小便失禁 颅脑损伤患者会因肠蠕动减少、排便反射抑??或卧床等原因导致便秘 大小便失禁可能合并有脊髓损伤或意识不清丧失控制力所导致。 ;;第八、护理评估 ;第九、护理目标;第十、护理措施;护理措施 二、止血及预防休克 ;护理措施 三、颅内压增高的紧急处理;护理措施 三、颅内压增高的紧急处理;护理措施 三、颅内压增高的紧急处理;护理措施 三、颅内压增高的紧急处理;护理措施  四、脑脊液漏的护理; 四、脑脊液漏的护理;五、意识、生命体征、神经系统体征的观察;（一） 生命体征;（二）意识;传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。 ;Glasgow昏迷评分法;意 识; 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。; 1、 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。 2、桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热、深昏迷，双侧锥体束征阳性。 3、脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 严重脑干伤或临终前表现：双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有深昏迷，呼吸异常（或停止），体温下降（或不升） 4、 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒、麻黄碱。 双侧瞳孔缩小：吗啡、氯丙嗪、水合氯醛中毒。; ; 对侧大脑皮质运动层损伤：单侧肢体活动障碍（排除骨折、脱臼或软组织伤外） 原发性脑损伤：对侧肢体偏瘫，伤后即出现。 继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。 偏瘫常属大脑半球运动中枢较