眩晕的中医诊治PPT.pptVIP

眩晕的中医诊治 张勤修 成都中医药大学附属医院 概 述 眩：眼花或眼前发黑； 晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。 二者常同时并见，统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒。 源 流 眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕的发生是与肝有关，病因与髓海不足、血虚、邪中等有关。 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”； 《素问·六源正纪大论》：“木郁之发……甚则耳鸣旋转”——与肝有关 《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏虚 《丹溪心法·头眩》“无痰不作眩”——痰浊 明代，张景岳——“下虚作眩”——肾阴虚 张介宾——无虚不能作眩也 后代医家——瘀血有关 分 类 眩晕是临床常见症状，可见于西医的多 种疾病。 周围性眩晕（内耳病变，如梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎、膜迷路积水等） 中枢性眩晕（中枢病变，如椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染等 ） 其他（植物神经功能紊乱、颈性、内分泌及代谢疾病等） 4、病后体虚 久病体虚 忧思劳倦 脾失健运 气血生化不足 气虚 血虚 失血之后 清阳不升 清窍失养 眩晕 5、跌扑损伤，瘀血内阻 跌扑损伤 瘀血内阻 经脉阻滞 气血不能上荣清窍 眩晕 病机 眩晕 虚 实 髓海不足 气血亏虚 风 火 痰 瘀 肾 脾 肝 诊断依据 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。 多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 病证鉴别 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞 眩晕 中风 病证鉴别 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症 眩晕 厥证 临床检查 测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能，明确诊断高血压病和低血压。 查颈椎X线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振。 听力学、前庭功能检查（平衡功能检查、眼球震颤、ENG检查）以及颞骨X线检查等，了解中耳、内耳道及颅内情况。 检查血常规排除血液系统疾病。 补虚泻实，调整阴阳。 虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。 实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。 治疗原则 一、肝阳上亢证 主 症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加 重，颜面潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。 舌 脉：舌红苔黄，脉弦或数。 病机：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 证治分类 舌红苔黄 天麻钩藤饮 天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。 君：天麻、钩藤——平肝熄风。 臣：石决明——咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生——补益肝肾以治本。 栀子 黄芩——清肝降火  益母草（合川牛膝）——活血利水 夜交藤 朱茯神 宁心安神 诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂 加减变化 肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。 肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞， 生地、麦冬、玄参。 若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。 眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉 主症：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法：补益气血，调养心脾。