眩晕(中医)PPT.pptVIP

主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。 兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。 舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。 肾精不足证 舌红少苔 病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法：滋养肝肾，益精填髓 代表方：六味地黄丸 六味地黄丸 宋代·钱乙《金匮要略》的肾气丸减去桂枝，附子而成，原名“地黄丸”，其意谓“小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，为幼科补肾专药。 阴虚：左归丸，肾阳虚：右归丸，均来源于六味地黄丸。 六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹 六味地黄丸 君：熟地黄 滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉 补养肝肾，涩精（肝肾同源） 山 药 补益脾阴，固肾 三药同用，肝、脾、肾三阴并补，地黄用 量是山萸肉与山药量之和，故补肾为主。佐：泽泻 利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻 茯苓 渗淡利湿，并助山药之健运 丹皮 清泄虚热，制山萸肉之温涩六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药”以补肾为主。 左归丸 《景岳全书》张介宾，由六味地黄丸化裁成。 补阴不利水，利水不补阴，而利水之法不宜渗（故去“三泻”）加入枸杞子、龟板胶、牛膝加 强滋补肾阴 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源 不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益 阴，阳中求阴。 左归丸 纯补无泄，阳中求阴是其特点。 眩晕病症，以六味地黄丸加味化裁，久晕多挟 湿与瘀。 右归丸 金匮肾气丸减去三泻，然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。 不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。 补阳药与补阴药相配，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的治疗法则。 药物加减 若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热； 心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神； 若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。 舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 痰湿中阻证 舌淡苔白腻 眩晕 学习要求 掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 概 念 眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活. 严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。 源 流 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”——与肝有关 《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏虚 元代，朱丹溪——无痰不作眩——痰浊 明代，张景岳——下虚作眩——肾阴虚 张介宾——无虚不能作眩也 后代医家——瘀血有关 讨论范围 眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参照本节有关内容辨证论治。 病因病机 年老体虚 久病伤肾 素体阴虚 阴虚阳亢 → 肝阳化风 恼怒忧伤 气郁化火 → 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 → 痰浊内生 → 上扰清窍 劳 倦 跌仆损伤 瘀血阻窍 → 脑络闭阻 → 脑失所养 久病血瘀 气血不通 肝肾阴虚 → 阴精亏虚 → 脑海失养 肝阳上亢 素体阳盛，恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕。 长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。 肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。 肾精亏虚 先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度 导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。 气血亏虚 大病久病 失血之后 劳倦过度 致气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 痰湿中阻 饮食不节 嗜酒肥甘 饥饱劳倦 伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。 病因