监护参数PPT.ppt

ETCO2-3 Water Vapor CO2 H2O 100% 75% 50% 25% 3000 4000 5000 H2O在波长小于3500nm及大于5000nm时有大量吸收 红外光现象：在4000nm区域并不受到H2O的影响，因此是测量CO2和N2O的理想范围 % CO 2 5 4 3 2 1 2 sec 正常潮气末二氧化碳曲线 快速记录 38 mm Hg 潮气末二氧化碳读数 12,5 mm/sec P Q R S % CO 2 5 4 3 2 1 2 sec 60 sec 慢速记录 38 mmHg 正常潮气末二氧化碳曲线 P Q R S 潮气末二氧化碳 二氧化碳波形可以根据以下指标来分析： 1。高度：潮气末二氧化碳分压值 2。频率：呼吸次数 3。节律：呼吸中枢的状态或呼吸机的设置 4。基线：在零位水平 5。形态：仅有一种正常形态 % CO 2 5 4 3 2 1 2 sec 60 sec LOW RECORD SPEED P Q R S 潮气末二氧化碳数值下降的原因： 1。通气增加： 2。二氧化碳产出减少：例：低体温 3。气路受阻 4。呼吸中枢功能的影响 5。其它混合气体的干扰 潮气末二氧化碳数值上升的原因： 1。通气不足 2。二氧化碳产出增加：低体温的病人增温的过程 肌颤的病人 3。二氧化碳传输通畅：休克的病人末梢循环得到改善 低血压病人血压升高 4。重复呼吸 5。水气进入传感器 6。二氧化碳被腹膜腔吸收 7.吸收装置 影响潮气末二氧化碳测量值的因素： 海拔： 如果仪器设置在海拔高度，且大气压设置在760mmHg 则二氧化碳分压应为40mmHg。8.5% less at 6000ft 温度： 正常情况下，仪器在33摄氏度校准， 温度每升高5度会导致1.6% at mmHg的下降 氧，笑气： 氧气会影响二氧化碳的吸收，而笑气会增加吸收量 水蒸气的影响 EtCO2和 paCO2 新生儿、成人肺动脉疾病 肺动脉栓塞 通气不良 CO2监测指标 EtCO2值 CO2波形 吸入气最小CO2 气道呼吸频率 二氧化碳监护 主路Mainstream 插管病人，传感器的重量，不适合新生儿和婴幼儿 旁路sidestream 非插管病人，最小取样容积100-150CC，不适合新生儿 微流Microstream TM 非插管病人，取样容积50CC，适合新生儿 二氧化碳监测 主路CO2监测在麻醉科的应用 常用漂浮导管插管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 左贵要静脉 股静脉 监测导管 连续心排出量PiCCO测定 --Pulse Contour Cardiac Output 目的： PiCCO提供特定临床相关的参数，准确指导心血管药物应用及液体管理 方法：“经肺热稀释法”与“血液压力波形”分析方法的结合体，需要中心静脉和一条相对较大的动脉，如股动脉或肱动脉等 Pulse Contour Cardiac Output Stroke Volume Stroke Volume Variation Systemic Vascular Resistance Index of Left Ventricular Contractility Cardiac Output Intrathoracic Blood Volume Cardiac Function Index Extravascular Lung Water 持续监护参数 推算参数 1. 从中心静脉导管注入冰水 液体流动方式 (冰浴) 预装 测量过程 2. 温度探针感知冰水 的温度并开始测量 3. 冰水使血温降低. 股动脉导管内的特殊装置（ thermistor）感知温度变化曲线并进行分析 4.经肺热稀释法测量CO数值校准经股动脉所得的脉搏轮廓CO值 连续心排出量优点 较小的有创性；较高准确度的参数：连续CCO、SV、CO、ITBV、EVLW 此项技术成功应用于婴幼儿 在危重病人的监护治疗中，ITBV和EVLW是较为敏感的血动学指标且有效性增高，病人的治疗费用降低 PiCCO监测可应用于任何临床环境中 提纲 循环系统的监测 心电监护方式、血压的测量方法、有创压力的监测、血流动力学监测 呼吸系统的监测 呼吸监测、SPO2监测、 CO2监测 神经系统的监测 脑电图监测、BIS监测、ICP监测 血液生化的监测 呼吸系统的组成 上呼吸道 口、鼻 咽、喉 下呼吸道气管 左、右主支气管 细支气管、肺泡 呼吸生理 呼吸全过程包括三个环节：外呼吸，O2及CO2在血液中的运输，内呼吸。 外呼吸：又称肺呼吸，包括肺通气和肺换气两个过程。人每天吸入空气10000L，肺泡总面积80m2