现场心肺复苏(专业_2005指南)PPT.ppt

高级心肺复苏几个重要的问题 累计30分钟以上的高级心肺复苏，始终没有自主循环的恢复，应考虑终止。 如在任何时间恢复过自主循环，应延长复苏的时间。 其他情况如药物过量、低温等情况时应考虑延长复苏。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 关于降温： 体温每增加1°，脑代谢增加8% 降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力 主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症 正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值 目前认为轻度自发体温下降（＞33°C）可能对神经系统的恢复有利（Ⅱb），但不应主动诱发低温 关于发热： 复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 处理单一或多脏器衰竭： 呼吸系统： ——多数病人仍要依赖机械通气 ——应进行全面的评价包括血气，评估心肺复苏造成的损伤 ——随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助 ——PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗 ——建立动脉通道，有利于血气和血压的监测 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 心血管系统： 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价 为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。 危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 肾脏系统： 应导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量 无尿的病人应监测血流动力学 可使用速尿 多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰 避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理 中枢神经系统： 治疗原则是维持正常或偏高的灌注压和降低颅内压 取头高30°位以增加脑静脉回流 降温，药物减少惊厥 目前没有资料支持某些脑保护剂的常规应用 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 复苏后处理复苏后综合征 ----全身炎症反应综合征 ----多脏器功能不全综合征 ----多脏器功能衰竭 由外伤、烧伤、感染所致，可进展为多脏衰，出现血管扩张性休克 治疗的目的是保证组织氧的正常摄取，包括扩容、使用血管活性药物 败血症、使用抗菌素 激素的应用仍有争论，用广谱抗菌素和血管活性药物无效的休克可能有益（Ⅱb） * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * E.心电监护 通过心电图和心电监护，了解心跳停搏的原因和心律紊乱的类型，对选择药物，指导治疗有重要意义。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * F.除颤 除颤+心肺复苏术：关键性联合 早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下： 1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； 4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 初级心肺复苏的顺序： 7.口对口人工呼吸：对于没有自主呼吸的患者，在保持气道开通的情况下，用放在前额部手的手指捏住患者鼻孔，吸气后用自己的嘴将病人的嘴包住，吹气1秒钟，吹气后离开病人的口，同时放开鼻孔，让病人自动排气。正常呼吸，然后再进行第二次口对口人工呼吸。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 初级心肺复苏的顺序： 8. 胸外心脏按压：检查有无循环的征象（看、听、感觉有否正常呼吸或咳嗽，迅速查看有否自主活动），非专业抢救者不要求判断有无脉搏。对无意识、无呼吸者先行两次人工呼吸，然后立即进行胸外按压。 单人心肺复苏法：每按压30次后再连续向病人吹2口气 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 初级心肺复苏的顺序： 双人心肺复苏法：一人每按压30次，另一人连续向病人吹2口气，一定周期后可互相交换 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 提 示 胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。对于任何发生心跳呼吸骤停的病人，有条件时应尽量争取在现场早期开始心肺复苏。 口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起，通气时间应大于1秒。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 提 示 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 胸外心脏按压的位置必须准确，不准确容易损伤其他脏器；按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 在