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第五章  牙齿发育异常 指牙齿数目、形态、结构、萌出异常。 牙齿发育异常的病因目前还不十分明确，包括来自遗传因素，和环境或局部性因素。 其中，遗传因素显然在牙齿发育异常中起着重要的作用。 另外，牙胚发育时期各种外来有害影响是另一个因素。 牙齿发育异常 牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿萌出异常 牙齿结构异常 牙齿数目异常 第一节 临床表现 乳恒牙列均可发生，恒牙发生率2.3%-9.6%，乳牙发生率0.1%——0.7%； 明显的种族差异； 恒牙先天缺失较乳牙常见，最常发生缺失的牙位：下5、上2和8,缺牙数以2颗常见； 乳牙缺失见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙； 乳牙先天缺失与恒牙缺失相关。 诊断： 明确病史 ：遗传发育史、全身病史 X线片 治疗原则 缺牙数目少，影响不大，可不予处理 缺牙数目多时，活动义齿修复 恒牙缺失中，对应乳牙的去留分析： 恒牙较拥挤时拔除乳牙 恒牙较稀疏时保留乳牙，维持咀嚼功能，将来义齿修复 先天性无牙症 病因： 外胚叶发育不全（详见第十四章） 临床症状： 牙列缺失或大多数牙齿缺失，同时伴毛发、指甲、 皮肤发育异常。 先天性无牙症 治疗 早期制作局部或全口义齿，维持咀嚼功能，促进颌面部发育。 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。 二、牙齿数目过多 又称多生牙，或额外牙。是指超出正常牙类、牙数以外的牙齿。 另外，还可表现为牙瘤。 病因 不确定 多认为遗传因素为重要因素 临床表现 牙数目过多多见于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列 发生率1%-3%，一颗或几颗 性别差异：男性多于女性 好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间。也可见于牙弓外，唇颊侧和舌腭侧，甚至在鼻腔、上颌窦内。 可萌出，也可阻生于颌骨内，呈明显的牙轴异常，有时倒置 形态：锥形，结节形，不规则形也可与正常牙相似 多生牙危害 影响恒牙的发育和萌出 如引起恒牙迟萌或阻萌。 出现牙间隙、牙齿移位、邻牙扭转。 与正常牙融合，或引起邻牙牙根吸收。 影响美观 有报导未萌多生牙可发展成囊肿  已萌的多生牙：及时拔除，利于邻近恒牙的顺利萌出、减少错位 阻生的多生牙： 如影响恒牙发育、萌出、排列，不损伤恒牙胚情况下尽早拔出。 如不影响，可等待恒牙萌出后再拔除。 治疗 牙齿发育异常 牙瘤 牙胚细胞异常增殖产物 两种类型：组合性牙瘤 混合性牙瘤 发病高峰：10-20岁 好发部位：前牙区 通常无症状或见恒牙不萌出、骨膨隆。 X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构 危害：牙齿不萌、阻生、乳牙滞留 治疗原则：外科切除病灶 第二节 牙齿形态异常 畸形牙尖与 畸形窝 畸形舌尖和畸形舌窝 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 畸形中央尖 过大牙过小牙及畸形牙 过大牙 过小牙 双牙畸形 融合牙 结合牙 双生牙 弯曲牙 牙髓腔异常 一、畸形牙尖与畸形窝 （一）畸形中央尖 概念：在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起的圆锥形的牙尖。 又称东方人或蒙古人前磨牙。 临床表现：主要发生在蒙古血统的人。对称发生，多见于下颌第二前磨牙下颌第一前磨牙上颌第二前磨牙上颌第一前磨牙 常染色体显性遗传，女性男性 细高中央尖易折断导致牙髓感染、坏死、根尖周炎 治疗： 1、低钝：不处理 2、高尖： 磨除（0.5mm/4~6W，75%氟化钠甘油）、 预防性树脂充填 中央加固法 3、折断：活髓切断 4、根尖周炎：RCT+根尖诱导成形术 5、牙根过短伴病损范围大：拔除 （二）畸形舌窝 定义：牙釉质发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸形时称为畸形舌窝。又叫牙内陷（dens invaginatus） 当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时称为畸形舌尖。