现在心肺复苏术PPT.pptVIP

我们推荐单次电击+立即CPR，取代先前在VF处理上推荐上的连续3次电击 CPR first prior to defibrillation in OHVF Response time5min: CPR first(3 min): 23% Defibrillation first: 29% Response time5min: CPR first(3 min): 22% Defibrillation first: 4% AED+CPR进行评价 在除颤前是否进行CPR 关于急救者重新CPR前电击的次数问题 心脏骤停时，基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次 有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种 开始CPR并除颤后，建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管 心肺脑复苏中值得注意的几个问题 有效的胸外按压 早期除颤 药物干预 复苏后支持治疗 给药途径 中心静脉与外周静脉给药 骨内注射给药 气管内给药 到目前为止，没有安慰剂-对照实验显示，使用任何一种血管加压药，在无脉VT、VF、或心脏停搏者复苏的任何时间，能增加无神经功能障碍存活出院率 但有证据表明，使用血管加压药有助于自主循环的恢复 肾上腺素 盐酸肾上腺素在抢救心脏骤停病人时能产生有益的作用，主要原因是其α-肾上腺素刺激受体特性 在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素是恰当的 如果静脉通道没有建立，可用肾上腺素2mg气管内给药 血管加压素 血管加压素是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩 多中心研究，用血管加压素40U作为起始用药，与肾上腺素相比，病人出院存活率更高，但神经功能没有区别 阿托品 硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降 阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用 阿托品价廉、方便、副作用少，因此可考虑用于心脏停搏。用量为1mgIV,可每3-5分钟重复使用，最大剂量为3次 胺碘酮 IV胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT病人，可考虑使用胺碘酮 用300mg或5mg/kg胺碘酮，与安慰剂或利多卡因相比，提高了出院存活率 另一项研究表明，给予VF或血流动力学不稳的VT病人，能够持续改善对除颤的反应 利多卡因 室性心律失常应用利多卡因，能够抑制早期心室收缩和预防急性心机梗死的室速 院前双盲随机对照研究发现，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏 利多卡因和胺碘酮可以作为二中选一的药物 镁 剂 研究发现IV镁剂能有效终止TDP 当VF/无脉VT心脏骤停与TDP相关时，使用10ml稀释的1-2克的硫酸镁IV，推注5-20分钟，如果无脉，可以加负荷量，给药更慢 由于急诊病人药代学和药效均发生变化，难以推荐特定的药物输注剂量，但起始剂量应在正常之内 血管活性药物必须在床边滴定，以确保最大的治疗效果和最小的副作用 同时也应该清楚你所给的药物和之前或正在用的药物的兼容性 心肺脑复苏中值得注意的几个问题 有效的胸外按压 早期除颤 药物干预 复苏后支持治疗 复苏后支持治疗（Podtresuscitation Support） 复苏后治疗的起始目标是： 使心肺功能和全身灌注，特别是脑灌注最优化 将心脏骤停的院外病人转运到医院的急诊科，并继续在有良好装备的ICU充分治疗 努力寻找引起心脏骤停的原因 进行预防再发的治疗 开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗 改善复苏后预后 复苏后治疗是高级生命支持的重要组成部分 ROSC恢复和稳定的起始阶段病人仍有很高的病死率 最初72小时的预后很难评估，也很难估计复苏存活者以后能否恢复正常生活 * 把握BLS质量 提高整体复苏成功率 ------心肺脑复苏中值得注意的几个问题 华中科技大学同济医学院附属孝感医院 孝感市中心医院急诊科 部分统计资料 CA发生率 36~128/10万/年 随年龄增加，男多于女 75%SCA在症状发作1小时内 75%死于院外 --- ---20余个国家的统计 部分统计资料 突发心脏骤停是加拿大和美国死亡的首要原因 在美国大概每年有330000病人因为冠心病死于院外和急诊室 其中大概25000人死于院外 在南美的突发心脏骤停病人的发生率是千分之0.55 心脏骤停存