王义生-人工全髋关节翻修术与关节置换感染的预防-图高-2009-7-18-OK-OKPPT.pptVIP

4.THR术后感染的细菌学特征： 致病菌株可为有毒性和无毒性。毒性因子很少的病原菌：主要有凝血酶阴性金葡菌、丙酸杆菌属和棒状杆菌属。含许多毒性因子的病原菌有：金葡菌、B溶血性链球菌和肠杆菌。 当假体被植人机体后，细菌与机体组织细胞竞争性地与生物材料表面相结合，使一部分细菌由此黏附于假体表面，可形成一层生物被膜（Glycocalyx），毒力强的致病菌有能力形成此膜。该膜的细胞外黏多糖或蛋白多糖复合物可进一步保护细菌免受抗生素与宿主细胞的进攻而导致感染的发生。 以往对THR术后感染的细菌学分析表明，革兰阳性球菌是感染的主要菌种。 Fitzgerald等（Mayo医院）THR感染，革兰阳性球菌占76％，其中表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占45％，草绿色链球菌、D族溶血性链球菌和肠球菌等其他革兰阳性球菌占14％。 Wang(2005)：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和腐生葡萄球菌占所有细菌培养的57.6％，但无链球菌等革兰阳性球菌。而且革兰阴性杆菌的比例较高，如大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌等，值得引起注意。指出:THR感染的细菌中高毒力细菌占较高的比例，是THR感染难治的原因之一。 4.THR术后感染的细菌学特征： 然而，未知……尚多多！！！ 二、THR感染的分类 1. 感染的时间： （1）早期感染：术后3个月内出现，感染和血肿或伤口愈合问 题有关，发生在术中或是术后立即出现的外源性细菌种植。 （2）迟发感染：术后3个月～2年延迟出现的感染，多为低毒感染。常常导致假体松动，并造成负重时疼痛。 （3）晚期感染：术后2年以上。有血源性的细菌植入存在。晚期感染首先以脓毒症为表现形式，导致患髋的急性表现，或可能以其他形式逐渐开始并导致深部脓肿。2年内感染率明显高2年后者。 The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 郑州大学第一附属医院 人工全髋关节翻修术 与关节置换感染的预防 郑州大学第一附属医院骨科 王义生 人工全髋关节翻修术 全髋关节置换术（total hip replacement，THR） 的病例数量不断增加。随之而来的术后各种医源性和非医源性并发症的持续上升，造成许多初次THR的远期效果失败。因此，目前人工全髋关节翻修术的病例数量也在成倍增多，一些医疗中心现在实施翻修术的例数几乎多于初次THR。 THR翻修术的目的： (1)解除疼痛；(2)阻止骨丢失；(3)恢复骨储备 THR翻修术更为复杂而困难，效果也明显不如初次THR那样令人满意。需时更长，失血更多。而且，翻修术感染、脱位、血栓形成、神经麻痹、假体穿破股骨或股骨骨折等并发症的发生率均明显升高，而且其术后耐用性较差。由此说明，初次THR时技术精确的重要性，成功的初次手术将为病人提供长期的优良效果。 完整股骨柄的取出： 细长电动磨钻磨切去除部分骨水泥 金属切割器从柄上切掉颈领，去除近端骨水泥， 试行抽出 延长转子截骨术 股骨前外侧开一小骨窗 特制器械 THR翻修术：股骨柄的取出 断柄的取出： ●需用特殊器械，有些需作股骨开窗 ● Collis：设计一次性环锯和一个夹套式取出器 ● Moreland ：开一个小骨窗4mm x10mm大小，直达断柄处。打孔凿锤击打出断柄 ●以断柄尖为中心，股骨前外侧开一纵向骨窗，宽为0.8cm，向近端和远端各延伸3cm。清除骨水泥，打出断柄 THR翻修术：柄的取出 THR翻修术：骨水泥的取出 骨水泥的取出 近端骨水泥易于取出 柄中、远段骨水泥取出困难，若极为困难，作延长转子截骨术 远端骨水泥栓子的取出最为困难 ： ●钻透、扩大该孔、去除 ●插入一个螺丝锥，用锤退击取出骨水泥栓 ●高速磨钻效佳，注意防止磨钻滑偏，造成骨质磨损或穿透 ●钻骨洞（Mallory法）：9mm大小，第一个骨洞在股外侧肌 嵴远端8~10cm处。至少间隔5cm磨钻第2个骨洞，偶需第3 个骨洞。最远骨洞应位于远端骨水泥壳处。应在股骨前侧小 心制作骨洞，且合理安排骨洞间距。 THR翻修术:股骨骨缺损的处理 股骨骨缺损的分类 I 型：节段型骨缺损： 近端（部分；完全）；插入中间性；分离性（大转子不愈合） II