整体化护理在妊娠期急性阑尾炎手术中的实施.docVIP

精品论文 参考文献 整体化护理在妊娠期急性阑尾炎手术中的实施 兰兰 　　丰宁满族自治县医院河北承德068350 　　【摘要】 　　目的：探讨整体化护理在妊娠期急性阑尾炎手术患者护理中的实施效果。方法：对16例妊娠期急性阑尾炎患者运用术前指导、术后护理、出院指导的整体护理措施。结果：全部患者经手术治疗加上护士实施的整体化护理，均痊愈出院，术后伤口愈合良好，无一例发生流产和死胎，无并发症。结论： 整体化护理在在妊娠期急性阑尾炎患者手术中的实施，有效的减轻了患者的痛苦，保证了母儿平安，提高了患者的生存质量，提高了患者和家属的满意率。 　　【关键词】妊娠期急性阑尾炎；整体化护理；并发症 　　【中图分类号】R71425 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027702 　　妊娠期急性阑尾炎是普外科特殊类型阑尾炎之一。由于妊娠期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散，炎症发展易导致流产或早产，威胁母子生命的安全。据临床资料统计，由于阑尾炎穿孔导致胎儿的丢失率为20%［1］。我科对16例患者采取了术前指导、术后护理、出院指导的整体护理模式，收到良好的效果。现将体会总结如下： 　　1临床资料 　　本组患者16例，年龄22岁~36岁，妊娠时间为4~18周。入院后均经手术行阑尾切除术，住院时间7~10天，痊愈出院，无并发症。其中化脓性阑尾炎8例，单纯性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎3例。 　　2方法 　　21术前护理 　　211心理护理：由于患者缺乏对疾病的正确认识，担心胎儿的安危，也担心手术麻醉对对胎儿的影响，心中充满了恐惧和不安，顾虑重重。护士应给予患者贴贴、周到的关怀和护理，使其看到保胎成功的希望。主动与患者交谈，讲解疾病知识，交代手术是必要的，因为急性阑尾炎造成的弥漫性腹膜炎，感染易波及浆膜层，也容易通过血液循环侵入子宫和胎盘，刺激子宫收缩发生流产或早产，细菌毒素还可导致胎儿缺氧甚至死亡，强调负性情绪对母儿的影响，介绍医生精湛的技术，解除心中顾虑，消除恐惧心理，使其以最佳的心态接受手术。 　　212术前准备：完善各项检查，皮试，备皮，留置导尿。 　　22术后护理：（1）麻醉未清醒前去枕平卧位，专人护理，头偏向一侧。硬膜外麻醉的的产妇术后平卧6h,持续心电监护，吸氧，防止发生胎儿宫内窘迫。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，加强巡视。同时加强胎心、胎动的监护。观察患者有无腹痛及阴道流血情况。6h后改为左侧卧位，可改善胎盘血流，或半卧位，有利于呼吸血液循环。（2）病室内舒适温馨，温度、湿度适宜、安静，通风良好，限制探视，床铺干净、平整。 　　（3）手术切口的护理。 术后遵医嘱给予抗炎对症治疗，预防切口感染，注意无菌操作，观察切口敷料有无渗血、脱落，每天更换敷料。禁用腹带、伤口禁压沙袋，保持切口处的干燥整洁，有分泌物或汗湿时及时更换敷料［2］。如发现伤口红肿、裂开及硬结，立刻报告医生给予正确的处理。患者术后如有咳嗽和腹胀可增加腹压，引起切口疼痛或切口裂开,嘱患者咳嗽时用手按压切口。（4）术后疼痛的护理。术后疼痛不仅是直接影响到患者的舒适程度，更重要的是疼痛是刺激子宫收缩的高危因素之一，要对术后患者进行正确评估，细心地观察患者术后各种反应，做好思想工作，使其正确对待疾病，使其树立战胜疾病的信心，精神愉悦，减轻疼痛感。可以教会病人使用放松技巧，如听音乐、读书看报、与家属谈轻松、愉快的话题，必要时给予止痛剂。护理工作时动作轻柔，尽量减少伤口的操作。（5）尿管护理 保持尿管通畅，观察尿量及颜色。每日更换尿袋，每日会阴护理两次。（6）饮食指导 术后一般禁食1~2天，营养和液体由静脉给药，待肠蠕动恢复、肛门排气后进食。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养，促进伤口愈合。避免辛辣、刺激性食物，营养丰富、均衡，易消化，少食多餐。由于妊娠的因素，营养比一般手术患者要更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调。（7）早期下床活动的重要性 可促进肠蠕动，避免腹胀、便秘的发生，增进血液循环，促进伤口愈合。 　　3出院指导 　　回家注意休息，加强营养，保持心情愉快，增加抵抗力，术后一个月复查，定期孕期检查，出现阴道流血及腹痛情况及时就诊。 　　4讨论 　　妊娠期急性阑尾炎约占急性阑尾炎的29%，约80%的妊娠期急性阑尾炎的发生于妊娠6个月，死亡率较高，可达2%。，胎儿死亡率（包括流产及早产）约9%~208%［3］。系统化整体护理对促进伤口愈合、保障胎儿正常发育，避免流产、早产至关重要。 　　随着医学模式的转变以及人们对法律意识的增强，患者不再只追求躯体疾病