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2009高血压领域回顾和展望
2009高血压领域 回顾和展望 李新军 （1）降低死亡率1/5 （2）心血管事件发生率减少1/3，高龄患者降压可延长寿命。 （3）收缩压 ≥160mmHg的老年患者应该按照这个新的研究结果进行合理的评价和治疗。 * * 2009年中国2005《中国高血压防治指南》也将五年，结合目前国际、国内一些临床试验、荟萃分析将一些高血压领域的进展介绍如下： 一、推荐高龄患者药物降压 HYVET研究：关于80岁以上高龄患者，推荐吲达帕胺缓释片（必要时联用培哚普利）临床获益明显。 二、以利尿剂作为初始和联用药物的推荐受到挑战。 ACCOMPLISH研究： 贝那普利/氨氯地平 贝那普利/氢氯噻嗪 结果：达标率两者差异显著 主要终点事件差异显著（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中，因不稳定型心绞痛入院、因猝死行复苏治疗和冠状动脉血运重建组成的复合终点） 试验结果证明： 氨氯地平与ACEI联合明显优于ACEI和利尿剂的联合。 该研究挑战了传统用药方案，并将对高血压治疗领域产生深远影响。 三、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和ACEI联用无额外获益。 ONTARGET研究证实： ARB 单用 ARB+ACEI 联用 主要研究终点事件无显著差异 联合应用无额外获益，同时临床事件都有所增加。 目前在减少尿蛋白时，两者联用可能有利。 四、ARB流年不利 （一）TRANSCEND研究 替米沙坦（ARB）在降低复合终点事件方面无显著差异。 研究证实了替米沙坦在降低主要心血管事件方面不优于安慰剂。 （二）PROFESS研究：（脑卒中二级预防试验） 替米沙坦（ARB）不能预防卒中复发。 ARB和安慰剂组在卒中复发、大血管事件、新发糖尿病方面差异均不显著。 （三）GISSI-AF（缬沙坦预防房颤复发研究） ARB未能预防房颤复发 与安慰剂对照 （四）I-PRESERVE研究（厄贝沙坦治疗左室射血分数正常的心力衰竭研究） ARB治疗收缩功能正常的心力衰竭没有优势。 （五） Meta分析： 2009年Meta分析显示： ARB未能如其他降压药一样显著降低冠心病事件。 五、高危患者开始降压和降压的靶目标问题 ASH 高度认为： 血压低于120/70mmHg不能保证重要器官的灌注，并导致预后不良。 推荐目标130/80mmHg 对糖尿病和肾脏疾病患者治疗目标低于135/85mmHg并无优势可言。
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