警惕身边的致命诱惑——药物及酒精滥用相关精神障碍及治疗.docVIP

警惕身边的致命诱惑——药物及酒精滥用相关精神障碍及治疗???? ????近十年来，我国毒品（特别是海洛因）滥用水平显著升高。据统计，我国登记的药物滥用人数从1990年的7万上升至2006年底的116万，每年约递增122%；而估计的实际药物滥用人数（包括未登记者）要高很多，2004年已达到350万。????中国主要的药物滥用者具有以下特征：年轻（≤30岁）、单身（60%）以及教育程度低和没有稳定工作的男性（60～70%）。在我国，尽管目前阿片类物质（特别是海洛因）仍是最常用的毒品，但自1994年首次报道了滥用苯丙胺类兴奋剂事件以来，后者迅速席卷了整个中国，特别是东南沿海地区和商业中心城市，越来越多的公司职员、娱乐明星和学生成为苯丙胺类兴奋剂滥用者。????随着经济的发展和西方文化影响的深入，我国酒精滥用所致精神疾病问题日益严重。目前，酒精依赖在我国男性、女性和总人口中的发病率分别达6.6%、0.1%和3.4%。????苯丙胺类兴奋剂????苯丙胺类兴奋剂（ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称，包括苯丙胺、甲基苯丙胺（去氧麻黄素、冰毒）和3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺（消魂药、摇头丸）等。甲基苯丙胺促纹状体内多巴胺由神经末梢释放入突触增多，致中枢神经系统兴奋。大脑中多巴胺富集区纹状体（左，由尾状核、豆状核壳和腹侧纹状体组成）及其多巴胺神经末梢（右）。????短期大量摄入ATS可引起急性中毒，常见症状为恶性高热和循环衰竭；长期使用或短时间反复使用则可导致慢性神经毒性，主要表现为中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能神经末梢变性的后遗精神行为异常。????苯丙胺类兴奋剂具药物依赖性、中枢神经兴奋、致幻、食欲抑制和拟交感效应等特性，是联合国精神药品公约管制的精神活性物质。????急性中毒????临床表现????拟交感综合征 ATS促进外周去甲肾上腺素释放引起拟交感作用，包括暴发性高热、心率加快、血压升高等。恶性高热可致弥漫性血管内凝血、横纹肌溶解、急性肾衰竭、低钠血症、脑水肿、中毒性肝炎、猝死；心率加快和血压升高可致心肌耗氧量增加、心肌细胞水肿变性；此外，还可发生再生障碍性贫血和额叶皮层下梗塞。????5-HT综合征 即大量5-HT释放致5-HT能神经元过度兴奋的毒性状态，表现为腱反射亢进、肌阵挛、惊厥发作，伴精神状态改变。????谵妄综合征 在意识清晰度下降的同时，出现大量恐怖性幻觉和错觉，伴不协调性精神运动性兴奋，如吼叫、冲动、攻击行为等。常发生于通风极度不良场所和液体补充不足者。????处理策略????将患者置于安静场所，减少环境刺激；若使用时间短，可行灌胃催吐；严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时给氧；鼓励多饮水。在此基础上可选用下述对症疗法，对重症病例可行腹膜或血液透析。????酸化尿液 口服氯化胺0.5 g、每3～4小时一次, 使尿液pH＜6.6；但当患者有高热、出汗、代谢性酸中毒时, 不宜酸化尿液。????降体温 物理降温或使用肌肉松弛剂（缓慢静脉推注硫喷妥钠0.1～0.2 g或戊巴比妥）。????抗惊厥 缓慢静脉注射苯二氮[艹????][卓]类如地西泮5～20 mg, 必要时15分钟重复一次，地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，必要时行气管插管。????降血压 当患者舒张压超过120 mmHg时，应予紧急处理，可选用酚妥拉明2～5 mg静脉缓慢注射，或硝普钠50 μg/ml、避光、溶于5%葡萄糖溶液以初始速度50 μg/min静脉滴注，随后逐渐增加剂量, 直至血压降至正常。????控制兴奋激越和行为紊乱 多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇5～10 mg肌肉注射；苯二氮[艹????][卓]类如地西泮5～10 mg静脉或氯硝西泮2～4 mg肌肉注射。????控制谵妄 对谵妄者进行系统检查以排除其他可能病因（中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾药物或酒精滥用等），必要时使用地西泮5～10 mg静脉或氯硝西泮2～4 mg肌肉注射，也可用氟哌啶醇5～10 mg肌肉注射，但剂量不宜过大, 以免加重意识障碍。????慢性中毒????临床表现???? 注意力和记忆力（如选择性的事件、工作记忆）显著损害； 语言信息记忆（如词语流畅性、即刻和延迟性记忆等）削弱； 突发情绪变化，表现为情绪不稳、易激惹； 精神障碍，如惊恐发作、广泛性焦虑、失眠、抑郁、持续性偏执精神病、冲动和敌意； 中枢神经系统（特别是肾上腺素能神经聚集部位）微血管损伤和出血； 肌腱反射增强、运动困难和步态不稳； 口腔黏膜磨伤和溃疡； 体重显著下降。????研究表明，停止3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺的长期使用后，其所致认知功能损害至少持续6个月，严重焦虑和敌意的改善则需约1年时间。????处理策略