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第十五章 临终护理 沈阳医学院何氏视觉科学学院 护理教研室 第一节 概述 一、濒死与死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期 一 、 濒死与死亡的定义 濒死（dying） 即临终，指患者在已接受治疗性或姑 息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加 速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death） 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 死亡是个体的生命功能的永久终止。 二、 死亡的标准 国外的脑死亡标准： 美国哈佛医学院的标准 1.无感受性和反应性 2.无运动，无呼吸 3.无反射 4.脑电波平坦 WHO建立国际医学科学组织委员 会的标准 1.对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 2.停止自主呼吸 3.动脉压下降 4.脑电图平直 我国的脑死亡标准（草案）： 1.自主呼吸停止 2.不可逆性深昏迷 3.脑干神经反射消失 4.脑电图呈平直线 5.脑血液循环完全停止 6.脑死亡的诊断必须持续12小时以上 三、死亡过程的分期 ※医学上将死亡一般分为三期： 濒死期、 临床死亡期 生物学死亡期。 濒死期（agonal stage） 又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。是死亡的开始阶段。 特点：中枢神经系统脑干以上部分的功能处于深度抑制状态或丧失，脑干功能仍存在。 表现： 1.中枢：意识模糊，反射减弱或消失。 2.循环：心跳减弱，血压下降，四肢发绀，皮肤湿冷。 3.呼吸：呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸。 4.其他：肠蠕动停止，感觉消失，视力下降等。 临床死亡期（clinical death stage） 临床死亡是临床上判断死亡的标准。特点：此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 表现：心跳呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 。 此期一般持续5-6分钟，及时抢救可能复苏。 低温情况下，此期可延长至1小时以上。 生物学死亡期（biological death stage） 是指全身器官，组织，细胞生命活动 停止也称细胞死亡（cellular death），此 期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及 各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆 变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸 斑、尸僵、尸体腐败等现象。 尸冷：是死亡后因体内产热停止，散热继 续，尸体温度逐渐下降。 10小时内，每小时下降1℃ 10小时后，每小时下降0.5 ℃ 24小时左右与室温相同。 以测直肠温度为标准 尸斑：死亡后由于血液循环停止，由于地 心引力的作用，血液向身体的支持部位坠 积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹。 死亡后2-4小时出现。 发生在身体最低垂部位。 尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。 从小块肌肉开始，死亡后1-3小时出现，4-6小时到全身，12-16小时最硬，24小时后尸僵缓解 尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质，脂肪 和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程 。24小时后在右下腹先出现的尸臭，尸绿等。 一、临终关怀的概念 ※临终关怀(hospice care) 临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。 一、临终关怀的意义 临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义 四、临终关怀的组织和理念 临终关怀的理念 以照料为中心 维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量 接纳死亡，加强死亡教育 整体护理服务 四、临终关怀的组织和理念 临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部 第三节 临终患者及家属的护理 一、临终患者的生理变化和护理 二、临终患者的心理变化和护理 三、临终家属的护理 一、临终患者的生理变化和护理 临终患者的生理变化 －肌肉张力丧失 －循环功能衰竭 －胃肠道蠕动逐渐 －呼吸功能衰竭 －知觉改变 －意识改变 －疼痛 一、临终患者的生理变化和护理 临终患者的身体护理 －改善呼吸功能 －减轻疼痛 －促进患者舒适 －加强营养，增进食欲 －减轻感知觉改变的影响 －观察病情变化 二、临终患者的心理变化及护理 患者从获知病情到临终的心理变化分期