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对进一步完善我国现行医院评审体系的思考与建议 都航宇 都鹏飞 安徽医科大学第一附属医院 安徽医科大学第二附属医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 我国的医院评审促进了医疗卫生事业的发展, 但目前还存在不完善之处, 如医院评审的责任主体不够明确、医院评审专家队伍水平参差不齐、缺乏对评审过程的监督机制、没有设立医院评审准入的必要基础条件等。本文结合医院评审的实践, 对我国医院评审的历史背景进行回顾, 对2011版医院评审标准体系进行分析, 重点分析在评审的各个环节中存在的问题和困难, 结合国内外医院评审经验, 提出改进建议。 关键词： 医院评审体系; 问题与现状; 建议; 作者简介：都鹏飞, dpf.ayfy@163.com 收稿日期：2017-04-06 基金：安徽省科技厅软科学研究项目 (项目编号:1502052057) Received： 2017-04-06 2011年国家卫计委颁布了等级医院评审的新标准[1], 七年的评审实践证明, 新标准比以前的任何评价标准更系统、更先进, 体现了质量安全第一的指导思想和持续改进的理念, 对促进新形势下医疗卫生系统的可持续发展, 落实医改的各项政策, 保障人民群众的健康提供更好的服务发挥了重要作用。但在评审中也暴露了目前的评审体系还存在有待于进一步改善之处[2]。现结合本院评审实践过程和本人的一些学习体会, 对目前我国医院评审评价体系提出如下思考与建议。 1 我国医疗机构评审评价的历史沿革与背景 医院评审最先始于美国, 随后在欧洲、亚洲逐步实施, 迄今已有90余年的历史, 国外医院评价工作在制度建设、标准制定和具体做法上已趋于成熟[3]。我国医院评价始于20世纪80年代末。上世纪70年代, 十年动乱结束, 但医院许多规章制度遭到破坏, 医疗质量严重滑坡;同时医务人员整体素质、医院管理水平下降, 不能适应人民群众的健康需求, 因此在国内多个地区开展了学雷锋、学白求恩等“双学”活动和文明医院的创建与检查。至80年代中期, 原卫生部在总结我国三级医疗保健网络和各地活动的基础上, 提出了医院分级管理的构想。1989年11月, 原卫生部正式颁布《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理办法 (试行草案) 》, 规定国家实行医疗机构评审制度, 标志我国医院评价工作正式启动[4]。1994年2月, 国务院颁布《医疗机构管理条例》, 将医院评审工作纳入法制化轨道[4]。毋庸置疑, 当时的标准存在一定的历史局限性, 强调医院的规模和硬件设施, 忽视了安全和质量等内涵管理, 但第一轮的医院评价工作强化了我国医院的基础管理, 促进了医疗卫生事业和医院管理的发展。由于在第一阶段评审中存在着弄虚作假、修改病历、讲排场等不良现象, 1998年8月, 原卫生部决定暂停医院评审工作, 以便“实事求是地认真总结经验, 肯定成绩, 切实纠正错误”。至1998年底, 第一轮全国大规模的医院评价工作截止。第一轮全国医院评价工作共评审17 708所医院, 占1998年年底我国医院总数的26.4%[5]。2000年, 受原卫生部委托, 中国医院协会成立评审标准课题组, 对原评审标准进行修订, 并在北京地区部分三级医院开展定期年度医院评价活动。先后于2002年和2004年2次向原卫生部提交了《三级综合医院评审标准》。 2005年起, 原卫生部在广泛征求意见的基础上, 汲取第一轮医院等级评审中的经验教训, 跟踪国际医院评价的新理念, 首次提出质量持续改进的概念。在此基础上, 开展了为期3年的医院管理年活动, 出台了《医院评价指南》, 不少省市根据医院评价指南, 修订了各地医院评审标准实施细则, 并陆续对原等级医院进行了不规则的复审或评审。2009年开始, 原卫生部组织多方面专家对我国医院评审工作现状、意义、存在问题进行分析和课题研究, 在此基础上, 借鉴国外和台湾地区的评审方法, 重点借鉴国际联合委员会 (Joint Commission international, JCI) 评审细则和方法, 研究和制定符合现代医院管理理念的我国评审标准;2011年4月, 正式颁布新的《三级综合医院评审标准》 (以下简为《新标准》) [6], 11月颁布评审标准实施细则, 同年颁布了《医院评审暂行管理办法》。2012年, 陆续颁布了二级综合医院、部分专科医院以及民营医院评审标准。自2012年起到目前为止, 极大多数省市已经完成了原等级医院的复审工作, 部分省市对新申报的等级医院也组织了现场评审。 2 目前我国医院评审体系中存在的问题和现状 2.1 医院评审的责任主体不够明确 《医院评审暂行办法