支气管扩张合并肺部感染病例讨论.pptVIP

谢 谢 聆 听！ 病 例 讨 论 支气管扩张 1、定义：支气管扩张是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。反复发作的慢性炎症和纤维沉积使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。病变主要累及中等大小气管，可伴有支气管大量萎陷，萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张。 2、病因：引起支扩的病因分为先天性和继发性两种，支气管与肺脏反复感染和阻塞是继发性支扩的病因。 3、临床表现：咳嗽、咳痰，多为脓痰或恶臭痰；咯血；反复继发感染。 4、诊断：临床表现、影像学（支气管造影是诊断支扩的金标准）。 5、治疗原则：去除病原、促进痰液排出、控制感染、局限病灶时可行手术切除。 6、预防：增强体质，改善营养，提高免疫力；治疗鼻窦炎等并存症；避免感染。 ——《支气管扩张诊疗指南》 病历介绍 患者男，62岁，身高173cm，体重60Kg，农民 主诉：反复咳嗽、咳痰、胸闷25年，加重伴发热4天 病史：4天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，伴发热、畏寒、胸闷症状,体温最高38.0℃，就诊于当地诊所，给予青霉素、三代头孢（具体不详）抗感染及对症治疗，效果欠佳，为求进一步诊治来我院，自发病以来饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 既往史：无 过敏史：无药物食物过敏史 个人史：无 家族史：爱人及3子均体健，父母已故，死因不 详，1弟2妹均体健，无家族性遗传病史。 体格检查 T 37.7℃ P 120次/分 R 20次/分 Bp130/74mmHg 查体：神志清，精神差，口唇轻度紫绀，听诊双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，双下肢无水肿，余无异常。 入院诊断：支气管扩张合并感染； 慢性支气管炎急性发作； 阻塞性肺气肿； 肺源性心脏病； 心功能II级 第1日（2013.10.08） 　　　患者体温38.8℃，自诉咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，胸闷。 并诉胃酸、胃痛，但拒绝行胃镜进一步检查。查体：口唇轻度紫绀， 听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿性啰音。 治疗方案：给予阿莫西林克拉维酸钾、环丙沙星、甘草远志合剂、 盐酸溴已新片、复方甲氧那明胶囊、铝钠颠茄片等药物治疗。给予 痰培养、血常规、肝肾功能、大便常规、尿常规等相关检查。院外 CT提示支气管扩张、肺部感染。 治疗过程 第2日（2013.10.09） 　　　患者体温正常，诉咳嗽、咳黄色粘痰、胸闷，并诉昨天稍有兴奋， 晚间入睡困难，精神差、饮食可，大小便正常。查体：同上。 治疗方案：抗感染药物治疗方案调整为阿莫西林克拉维酸钾联合阿米卡星。 辅助检查： ①血常规：白细胞9.13×109/L↑，中性粒细胞7.17×109/L↑。 ②肝肾功能、尿常规、大便常规未见明显异常。 第6日（2013.10.13） 　　　患者诉咳嗽、咳黄色粘痰、胸闷症状较前缓解，体温正常，精神、 饮食、睡眠可，大小便正常。查体较前无明显变化。 治疗方案：根据痰培养及药敏试验结果，抗感染药物治疗方案调整为阿 米卡星联合氨曲南。 辅助检查：①痰培养：铜绿假单胞菌，对阿米卡星、庆大霉素、氨曲南、 头孢他啶、碳青霉烯类敏感。 第7日（2013.10.14） 　　　患者诉咳嗽、咳黄色脓臭痰，余无明显变化。 治疗方案：给予甲硝唑注射液抗厌氧菌治疗。 第8日（2013.10.15） 　　　患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状较前明显缓解。查体：口唇轻度紫 绀，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿性啰音。复查胸部CT较前稍有 好转。 治疗方案：停用氨曲南，给予头孢他啶抗感染治疗。 辅助检查： ①胸部CT：两肺囊柱状支扩并炎性感染，多发肺大泡，右侧少量胸水。 第14日（2013.10.21） 　　患者诉轻微咳嗽、咳痰，痰为白痰，余未诉其它不适，一般情况可。 查体：口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿性啰音。今日 出院。 出院带药：甲硝唑片 0.4g，一日三次。 主要治疗药物 时间 用药医嘱 用法用量 10-08至10-12 注射用阿莫西林克拉维酸钾 2.4g ivgtt q12h 10-08 环丙沙星注射液 0.4g ivgtt qd 10-09至10-21 阿米卡星注射液 0.8g ivgtt qd 10-13至10-14 注射用氨曲南 2g ivgtt q12h 10-15至10-21 注射用头孢他啶 2g ivgtt q8h 10-14至10-21 甲硝唑注射液 0.5g ivgtt q12h 一、患者入院诊断为支气管扩张并肺部感染，其依据有哪些？ 二、患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？ 三、简述该患者抗感染治疗方案调整是否合理？ 四、针对患