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中国公民因私出国申请表 以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写)： 身份证号码 姓 名 性别 拼音姓 拼音名 民族 出 生 日 期 年 月 日 出生地 婚姻状况 政 治 面 貌 文化程度 联系电话 户口所在地址 所属派出所 家庭现住址 邮政编码 本 人 身 份 口国家工作人员 口国有大中型企业中层以上管理人员 口金融、保险系 统人员 口国有控股、参股企业中的国有股权代表 口军人 口其他人员 单位全称 行政职务 单位地址 联系电话 前往国家 属第( )次申请因私出国 出国 事由 口定居 口旅游 口访友 口探亲 口商务 口劳务 口留学 口其他 口继承财产 口应聘工作 口结婚 口其他事由 申请 证件 种类 类别 口首次申领 口护照延期 口护照补发 口护照换发 护照加注内容：( ) 护照换发原因：( ) 原护照号码 签发地 有效期至 年 月 日 家 庭 主 要 成 员 称 谓 姓 名 出生 日期 工作单位、职务 家庭住址 本 人 简 历 取证方式 口邮政速递 口到公安机关领取 邮寄地址 收件人姓名 联系电话 申请编号条形码 贴 照 片 处 近期正面免冠半身白 色或淡蓝色背景彩色 照片 照片大小： 头部宽度： 头部长度： 48X33mm 21-24mm 28-33mm 特 特 别 声 明： 1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。 申请人签名： 年 月 日 不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证号码： 监护人签名： 年 月 日 特 特 别 声 明： 1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。 申请人签名： 年 月 日 不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证号码： 监护人签名： 年 月 日 份证号码： 监护人签名： 年 月 日 以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写 属于登记备案的国家工作人员申办因私护照必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。（必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况） 1、本单位全称： 2、申请人 （填写姓名） 系本单位的 （填写职务或身份） 3、申请人所填各项内容 □是/□否属实 4、本单位 □批准/□不批准该人申请 负责人签名： 公 章 联系电话： 年 月 日 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 受 理 单 位 意 见 已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原 件，材料齐备，同意受理申请。 受理民警签名： 受理日期： 年 月 日 补录人员签名： 补录日期： 年 月 日 审 仳 单 位 意 见 经审核申请人的有关资料， （□同意/□不同意）发证。 审批人签名： 受理日期： 年 月 日 审批备注： 户口簿复印件 身份证复印件 备 注 护照号码