第21章甲状腺疾病.docVIP

教案首页 第 次课 授课时间： 年 月 日 课程名称 外科学 授课专业班级 学时 2学时 授课题目（章、节） 第二十一章 颈部疾病 第一节甲状腺疾病 教学目的及要求： 1. 了解甲状腺腺瘤的诊断和治疗 2. 熟悉甲状腺的解剖和生理 3. 熟悉甲状腺癌的诊断和治疗 4. 掌握甲亢手术后并发症的处理 5. 掌握甲亢手术治疗的适应症和禁忌症 教学重点及难点： 重点：甲亢的外科治疗 难点：甲状腺的解剖和生理；甲亢手术的术前准备 大体内容与时间安排： 谈谈两腺科的问题 5分钟 甲状腺的解剖和生理概要 10分钟 单纯甲状腺肿 8分钟 甲亢的外科治疗 50分钟 甲状腺腺瘤 7分钟 甲状腺癌 20分钟 教学手段与教学方法： 多媒体教学 举例、图示、画图 参考资料： 《外科学》 吴在德、吴肇汉著 本科教材第七版 《外科学》 专科教材 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 辅助手段和 时间分配 谈谈两腺科的问题 第二十章 颈部疾病 第一节 甲状腺疾病 一 甲状腺的解剖生理概要 （一）甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接 （二）甲状腺有两层包膜 1. 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 2. 外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 3. 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 甲状腺的固定装置：借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上，做吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。 （四）甲状腺的血管 1. 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 2. 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 （五）喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 （六）喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难 （七）甲状旁腺 1. 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 2. 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 3. 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 4. 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 （八）甲状腺有合成、贮存、分泌甲状腺素的功能 （九）甲状腺素的主要作用 1. 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 2. 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 3. 促进人体的生长发育及组织分化。 （十）甲状腺功能的调节 1. 甲状腺的功能活动是受下丘脑-垂体-甲状腺轴系统以及甲状腺腺体内自身调节系统的控制和调节。 垂体前叶分泌的促甲状腺素（TSH），有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。 3. 甲状腺素需要量↑，血中甲状腺素↓刺激→垂体前叶→TSH↑(反馈作用)，而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快；当血中甲状腺素↑抑制→TSH分泌↑（负反馈）使甲状腺素合成、分泌速度减慢。通过这种反馈与负反馈作用，维持体内动态平衡。 二 单纯甲状腺肿 （一）病因 1. 缺碘 2．甲状腺需要量增多 3. 甲状腺合成和分泌障碍 （二）临床表现 1. 甲状腺肿大 2. 压迫症状 （三）治疗 1. 碘缺乏、青春期或妊娠期的甲状腺肿，应多食含碘丰富的海带，紫菜 2. 20岁以前弥漫性甲状腺肿，可给以少量甲状腺素 3. 结节性甲状腺肿、有压迫症状、继发甲亢，发生恶变者可手术 三 甲状腺功能亢进的外科治疗 由于甲状腺素分泌失衡，血中甲状腺素异常增高，全身代谢亢进为特征的疾病总称，简称甲亢。 （一）按病因分类 1. 原发性甲状腺功能亢进症：自身免疫性疾病，腺体弥漫性肿大，常伴有眼球突出，此型常见 2. 继发性甲状腺功能亢进症：结节性，无突眼 3. 高功能性腺瘤 （二）典型临床表现 1. 甲状腺肿大：弥