机体平衡糖尿病的治疗.docVIP

糖尿病的治疗 -------------------------------------------------------------------------------- 由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分明了，缺乏针对病因的治疗。目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗的目标不仅是纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，还应把提高患者生活质量作为重要的指标。国际糖尿病联盟(1DF)提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。长期以来医学界重视控制高血糖，1993年以来，以循证医学为原则的DCCT(糖尿病控制与并发症研究，由美国和加拿大联合进行)和UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)分别对大样本的1型和2型糖尿病患者进行为期平均达l0年的长期随访，结果表明应用强化治疗使血糖接近正常化可减少微血管病变(糖尿病特异性的并发症)的发生；除控制空腹高血糖，还应注意餐后血糖达标。其后一些研究表明糖尿病心血管病的病因及机制十分复杂，除高血糖毒性作用外，还有其他危险因素起作用，并且在糖尿病诊断之前就可以促进心血管病变的发生，因此提出了糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素，包括强调早期干预，即在IGT阶段即应进行。除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗(例如阿司匹林)、处理肥胖、戒烟和处理胰岛素抵抗等措施并达标(表8-2-3)。具体治疗措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。 表3 糖尿病控制目标 (亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组,2002年第3版) 理想 尚可 差 血浆葡萄糖* mmol/L 空腹 4．4～6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4．4～8.0 ≤10.1 ＞10.0 GhbA1c** % ＜6.5 6.5～７．５ ＞7.5 血压 mmHg ＜130/80 ＞130/80～＜140/90 ＞140/90 体重指数(BMI) *** kg/m2 男＜25 男＜27 男≥27 女＜24 女＜26 女≥26 总胆固醇 *** mmol/L ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C *** mmol/L ＞1.1 1.1～0.9 ＜0.9 甘油三酯 *** mmol/L ＜1.5 ＜2.2 ≤2.2 LDL-C ***（计算法） mmol/L ＜3.0Δ 2.5～4.4 ＞4.0 注：*若用全血血糖,应换算。 **参考范围取决于测定方法,通常非糖尿病患者的GhbA1c＜6.2%,6.2%是基于UKPDS的资料。 ***这些数据来自欧洲,血脂及BMI应在各国人群的正常范围内。 Δ原文如此,应为2.5。 一、糖尿病健康教育 是重要的基本治疗措施之一。自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心理-社会医学模式取代，医疗护理工作从以疾病为中心向以患者为中心转变。糖尿病现代综合疗法已远远超出了以往传统的治疗观念。健康教育被公认是其他治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标、防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。健康教育的对象包括搪尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育，患者(及其家属)和公众的卫生保健教育。应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖。如有条件，学会正确使用便携式血糖计，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降血糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活制度应规律，戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。 二、饮食治疗 是另一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。对T1DM患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施的基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对T2DM患者，尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。饮食治疗包括以下几方面。 (一)制订总热量 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重(kg)＝身高(cm)一105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯