肌肉骨骼外科部分.docVIP

一、骨折概论 四、骨折的急救 1、抢救休克：首先抢救生命，如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务。对有颅脑复合伤而处于昏迷中的病人，应注意保证呼吸道通畅 2、包扎伤口：开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。在有大血管出血时，可用止血带止血，应记录开始的时间。若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处，可待清创术后，再行复位。 3、妥善固定：避免骨折端进一步损伤周围血管、神经，减轻疼痛，便于转运是骨折急救处理时的重要措施。固定的目的：①避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的再损伤；②避免骨折端活动，减轻病人痛苦；③便于运送 4、迅速转运：病人经妥善固定后，应立即迅速运往就近医院治疗 五、影响骨折愈合的因素？ 1、全身因素：年龄，健康状态 2、局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织嵌入、感染 3、治疗方法的影响： 反复多次的手法复位、切开复位、开放性骨折清创不当、骨折牵引过度、骨折固定欠稳定、过早和不恰当的功能锻炼 六、国际上采用AO组织的治疗原则 (1)通过骨折复位及固定重建解剖关系。 (2)按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定 (3)使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供 (4)全身及患部的早期和安全的活动训练：治疗运动系统创伤的目的是完全恢复病人肢体的功能。 七、骨折的治疗原则？ （1）复位：是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 （2）固定：是将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合； （3）康复治疗：是不在影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵直等并发症。 八、骨折愈合的临床标准？ 1、局部无压痛及纵向叩击痛； 2、局部无反常运动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、外固定解除后上肢能向前平举1Kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地线连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周，骨折处不变性。 十、脂肪栓塞综合征 1、病因：脂肪滴栓塞肺、脑；脂肪酶使中性脂肪水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤血管壁，发生肺出血、肺不张和低血氧，出现发绀、肺实变 2、临床表现： 1）呼吸系统：急性呼吸功能不全，肺通气障碍，进行性低氧血症。 2）神经系统症状：神志不清，昏迷，抽搐。 3）肺x线：暴风雪样改变。 3、治疗：最有效是激素治疗，高压氧治疗 十一、胫骨下1/3骨折愈合较慢的原因？ 1、由于胫骨干主要靠其中上1/3处后侧进入髓腔的滋养动脉自上而下的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨下1/3骨折后，往往因局部血液供应不良，而发生迟缓愈合或不愈合。 2、股骨颈骨折愈合较慢、胫骨中上段与中下段两处同时发生骨折，下骨折部则两骨折断端血液供应均已减弱 十二、切开复位的综合征？ 1、骨折断端有肌肉、肌腱和软组织嵌入 2、关节内骨折，手法复位不理想，将影响关节功能者 3、手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到复位的标准者 4、骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位 5、多发性骨折，为了方便护理和治疗，防止发生并发症，可以选择适当部位切开复位 6、骨折畸形愈合及不愈合者 二、上肢骨折 一、锁骨骨折 （一）临床表现： 1、局部：肿痛、瘀斑、畸形、骨摩擦音（感） 2、姿势：偏头，低肩，托肘，拒活动 3、X-ray：拍片可明确骨折类型、是否伴韧带损伤和脱位。 （二）治疗： 1、绝大多数采用手法治疗 2、以下情况可以手术治疗： ⑴难耐固定之苦 ⑵复位后再移位 ⑶合并神经、血管损伤 ⑷开放性骨折 ⑸陈旧性骨折不愈合 ⑹锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂 二、肱骨外科颈骨折 1、分类：按传统分类法肱骨外科颈骨折分为四类 无移位骨折；外展骨折；内收型骨折；粉碎性骨折； 2、临床表现： 上述四型骨折在外伤后都有肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍。检查局部压痛明显，轴向扣击痛阳性。X-ray拍片可以明确骨折部位、类型及移位情况。 3、治疗： 前三类骨折大部可用闭合复位外固定的方法治疗。粉碎型骨折因稳定性差，肱骨头发生缺血坏死的几率较大，故多主张手术治疗。此外，在肱骨外科颈骨折的治疗中，还应注意以下原则：对无移位或严重粉碎骨折，若年龄过大，全身情况差，尽管有移位，可不要求复位，悬吊后任其自然愈合。 不稳定骨折难以复位，或难以固定，应手术治疗。术中要修复肩袖。对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可鹰嘴牵引＋小夹板固定，6～8周后除去牵引，继续用小夹板固定，练习肩关节。对健康老年人，严重粉碎骨折合并关节软骨损伤者