截瘫患者的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 截瘫患者的康复护理体会 刘维芳 （广灵县中医院护理部　 山西广灵 　037500） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0300-01 【摘要】 截瘫是脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，导病人受伤脊髓横断平面以下肢体的感觉（痛觉，触觉和温度觉）运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能部分或完全性的丧失。如得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡或常年卧床。我院2007年至2009年共收治了35例截瘫患者，根据病人的临床特点制定切实可行的护理措施，均取得满意效果。 【关键词】截瘫　康复护理　功能锻炼 1　临床资料 本组共35例，男，29例，女，6例，年龄最大63岁，最小16岁，平均年龄36岁左右，其中颈椎损伤3例，胸椎损伤9例，腰椎损伤23例，完全性截瘫8例，不完全性截瘫27例。 2　康复护理 2.1心理护理 心理护理是整个康复工作中不可缺少的组成部分，是顺利开展康复治疗的必要条件。截瘫患者往往是在正常情况下突遭外来伤害，心理上难免会产生急躁、恐惧、甚至悲观失望情绪，因此，护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释。维护病人的自尊心，做好生活护理，帮助病人明确如何对待功能损伤，掌握正确的应对机制，指导病人掌握和运用正确的自我护理方法。 2.2预防并发症的护理 截瘫病人由于病程长且长期卧床因此并发症非常多。最常见的并发症是呼吸道感染、褥疮和泌尿系感染。并发症的发生往往与原发病形成恶性循环，不仅增加了病人的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危机病人的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的主要任务。 2.2.1呼吸系统并发症的预防 呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见病发症。因此首先应保持病房内空气流通，温度适宜。还应鼓励病人有效地咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积性肺炎，要进行体位性引流，定时变换体位；对于痰液粘稠不易咳出的病人应给予雾化吸入以稀释痰液，并应使病人侧卧位自下而上拍打背部，增加体位引流效果。必要时要为病人吸痰甚至做气管切开等治疗。同时应注意保持口腔卫生，加强口腔护理。 2.2.2泌尿系统感染的预防及护理 截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系统感染的预防极为重要。 首先要严格无菌操作，消除感染机会。对留置尿管的病人，导尿每周更换一次，引流袋每日更换一次。同时帮助病人保持尿道口清洁，鼓励病人多饮水。不输液时每日饮水量2000～2500ML为最佳，以达到自行冲洗尿道的作用。定期用0.2%呋喃西林或庆大霉素等冲洗膀胱。每周复查尿常规防止尿路的逆行感染。 2.2.3褥疮的预防及护理 截瘫患者皮肤失去感觉，全身抵抗力下降，皮肤弹性下降，局部组织长期受压，缺血缺氧而易发生褥疮，好发部位为骨突起处。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，医护人员应加强责任感，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，患者可卧特制翻身床、气床、水床等，也可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。设翻身卡，每1-2小时翻身一次，翻身后应记录时间、体位及皮肤情况。分别采用仰卧、左右侧卧，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱复位旋转，防止脊柱扭曲而造成新损伤，翻身后粗隆及骨突部位应用软枕或海绵块衬垫，保持关节功能位，用温水擦洗病人肢体，用爽身粉对骨突部位皮肤进行按摩，如为患者更换床单，内衣时，一定要将患者躯体抬起，避免拖拉拽而损伤皮肤。不可使用掉瓷的便盆。使用便盆是时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫。不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。压疮的早期征象是受压部位呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡。此时，如能加强护理，使局部不再受压将水泡抽空，同时配合红外线照射，使创面保持干燥，有利于组织的再生和修复。如创面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或3%过氧化氢溶液冲洗创面，再用无菌辅料包扎，1～2天更换辅料一次。良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件，因此，对易出现压疮的病人应给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，保持正氮平衡，促进创面愈合。 2.2.4预防便秘的发生 指导患者进食高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水，养成定时排便的习惯，必要时采用腹部按摩配合穴位按摩的方法，刺激肠蠕动，协助排便。对顽固性便秘者，可根据医嘱给予灌肠或缓泻药物。 2.3加强功能锻炼 功能锻炼是康复护理的重要内容之一。通过病人主动或者