截瘫患者的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 截瘫患者的康复护理 李玉芹（太和县中医院心内科 安徽太和 236600） 【摘要】 截瘫，是一种严重致残性损伤，主要原因是由脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突人椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，导人受伤脊髓横断平面以下肢体的感觉(痛觉、触觉和温度觉)运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能部分或完全性的丧失[1]。本病常给病人本人及家庭造成严重的心理和生活负担，而目前对各种原因导致的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的康复训练及细心的护理，这是对解除病人的不良心理，减少多种并发症，降低残疾程度，鼓励病人重新回归社会的重要一环。 【关键词】 截瘫 康复 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0230-02 1 康复护理措施 1.1 心理护理：心理护理是整个康复工作中不可缺少的组成部分，是顺利开展康复治疗的必要条件。截瘫病人往往是在正常情况下突然遭受的外来伤害，心理上难免会产生急躁、恐惧、甚至悲观失望情绪，护理时要注意病人情绪变化，如病人常表现为情绪低落，不愿与人交谈，整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，甚至有自杀倾向[2]。当护士注意到病人这些心理上的波动时应积极地引导，鼓励病人树立信心，使其能够面对现实，稳定情绪，减轻心理压力，积极地配合治疗和护理。对于有自杀倾向的病人应该有专人守护。同时应该维护病人的自尊心，做好生活护理。另外，还要做好家属的工作，不要在病人面前流露出不良情绪等等。使病人产生一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗。 1.2 日常生活的护理：对于截瘫的病人应备硬板床及柔软且透气性良好的床褥。有条件者可使用气垫床，以防褥疮发生[3]。同时床上设护栏防止坠床，设吊栏，便于锻炼上肢及床头呼叫器等。对于颈椎损伤的病人翻身时应保持头、颈、肩一致性活动，一个人固定头部，一个人搬动躯干，并注意颅骨牵引装置，防止颈椎进一步移位。病情允许时多鼓励病人坐轮椅去户外活动，呼吸新鲜空气，双下肢肌力恢复后可协助并鼓励其下床扶拐练习站立和行走。 1.3 并发症的康复及护理指导：截瘫病人由于病程长且长期卧床因此并发症非常多。最常见的并发症是呼吸道感染、褥疮和泌尿系感染。并发症的发生往往与原发病形成恶性循环，不仅增加了病人的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及病人的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的主要任务[4]。 1.3.1 呼吸系统并发症的预防：呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见并发症。截瘫病人卧床时间长，血液循环减弱，特别是高位截瘫病人常因呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物不宜排出而发生肺部感染或肺不张。因此首先应保持病房内空气流通，温度适宜。还应鼓励病人有效地咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积性肺炎，要进行体位引流，定时变换体位;对于痰液黏稠不易咳出的病人应给予雾化吸入以稀释痰液，并应使病人侧卧位自下而上拍打背部，增加体位引流效果。必要时要为病人吸痰，同时应注意保持口腔卫生，加强口腔护理。 1.3.2 压力性溃疡的预防和护理：由于截瘫病人受伤平面以下皮肤感觉丧失，体位又不能随意变动，骨突部位长期受压,皮肤血运差因而容易导致褥疮的发生。在护理工作中褥疮的预防重于治疗。 预防褥疮首先应为病人定时翻身，一般每2小时翻身一次，同时要使床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑，对骨突的部位可以加垫小棉圈使之悬空或软枕以减少压力。对于已发生褥疮的病人更应勤翻身、勤按摩尾骶部等骨突部位同时应增加蛋白质、维生素摄人量，以增强抵抗力及组织修复能力。 在临床实践中，我们发现，对于浅度溃疡期的患者，使用新鲜的鸡蛋内膜贴敷于患处，一般3至7天，创面基本愈合，效果颇佳。具体做法：患部先用双氧水清洗，再用生理盐水清洗，褥疮表面干燥后，取一只新鲜鸡蛋。消毒后，小心分离出蛋膜，轻轻将蛋膜敷于褥疮创面，敷贴范围应大于褥疮边缘1～2cm，如有脱落应及时补贴。 1.3.3 泌尿系统感染的预防及护理：截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系统感染的预防极为重要。首先要严格无菌操作，消除感染机会。对留置尿管的病人，尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次。同时帮助病人保持尿道口清洁，鼓励病人多饮水。不输液时每日饮水量2 000～2 500ML为最佳，以达到自行冲洗尿道的作用。定期用0.2%呋喃西林或庆大霉素等冲洗膀胱。每周复查尿常规防止尿路的逆行感染。 对于留置尿管的病人在康复期积极进行排尿训练以便逐渐建立反射性