我院实施抗菌药物分级管理后的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 我院实施抗菌药物分级管理后的效果观察 姜东辉 （辽宁大连市金州区第一人民医院 116100） 　　【摘要】目的 观察我院实施抗菌药物分级管理后的效果。方法 回顾性分析我院自2012年6月实施抗菌药物分级管理前后门诊、急诊和住院病历各500例，分析比较抗药物分级管理前后临床特殊使用级抗菌药物用量及细菌耐药率变化情况。结果 分级管理后，“特殊使用”的抗菌药物较分级前用量明显减少，细菌耐药率有下降。结论 实施抗菌药物分级管理后规范和控制了抗菌药物的合理应用，延缓了细菌耐药率，降低了治疗成本，为抗菌药物的安全使用提供可靠保障。 　　【关键词】抗菌药物 分级管理 细菌耐药率 　　【中图分类号】R954 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0234-02 　　在现代临床医疗中抗菌药物具有极其重要的作用，抗菌药物的广泛应用有效的控制了诸多感染性疾病，但目前存在对药物的使用不够规范，存在乱用、滥用现象，导致细菌的耐药性迅速增长，甚至其增长速度超过新药研发的速度，在临床上容易导致多重感染的发生[1]。结合我院实际，制定抗菌药物分级管理制度,本文旨在观察我院实施分级管理后的临床疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 随机抽取2012年6月1日实施分级管理前门诊、急诊和住院病例处方500例，2012年6月1日后实施分级管理后门诊、急诊及住院处方500例。病历随机选择Ⅰ类切口手术病历，包括甲状腺手术、腹外疝手术、乳腺手术、心脏介入手术等。 　　1.2 制定定期专项点评制度 按照医院审核与处方点评实施细则要求,定期对门诊、急诊处方和住院病例进行抗菌药物定期点评,公布点评结果,对于不合理应用抗菌药物的当事人给予相应的处罚。 　　1.3 临床药师干预“特殊使用”抗菌药物的使用 我院按照分级原则将抗菌药物分为三个级别: ①“非限制使用”药物:即首选药物、一线用药,临床疗效好，副作用小，细菌耐药性发生率低，价格适宜，临床各级医师可根据需要选用。②“限制使用”药物:即次选药物、二线用药,临床疗效好但价格较贵,毒副作用和细菌耐药性都具有一定限制性的药物，使用时在说明理由后,并经主治及以上医师同意并签字方可使用。③“特殊使用药物”:即三线用药）,疗效好，价格昂贵，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关临床药师会诊及本科主任同意后，其处方须由副主任以上医师签名方可使用。临床药师根据分级原则,参与“特殊使用药物”药物的会诊,在熟知患者基本信息和病史、用药史、社会经济状况等因素后，给予临床医师合理正确的建议,同时对使用的“特殊使用”抗菌药物进行追踪，观察疗效和不良反应，根据患者情况及时提醒临床医师调整治疗方案[2]。 　　1.4 分析本院耐药菌的变化,进一步规范抗菌药物的合理用药 临床药师根据我院细菌耐药菌率数据的变化,认真仔细的分析耐药菌耐药率的变化，并向各相关临床科室传达相关信息。对于耐药率高的抗菌药物，限制其临床应用。 　　1.5 规范清洁手术和围手术期抗菌药物的应用 临床药师深入外科，参与查房、会诊、病例讨论。对于清洁手术和围手术期手术病人，分析其预防使用抗菌药物在药物选择、用药时机、预防用药疗程、用药剂量以及溶剂选择、配伍等方面的合理性，并及时将意见反馈给临床医师。 　　2.结果 　　2.1 分级管理后,几种主要“ 特殊使用” 抗菌药物用量变化。 　　表1 干预前后“特殊使用”抗菌药物用量变化 　　药物名称 分级前 分级后 降幅(%) 　　头孢吡肟 984 169 82.83 　　亚胺培南 295 121 58.98 　　万古霉素 364 182 50.00 　　伊曲康唑 73 43 41.09 　　从表1中,我们可以看出在实施分级管理后,头孢吡肟的用量明显较分级管理前减少82.83%,亚胺培南较分级管理前减少58.98%,万古霉素教分级管理前减少50.00%，伊曲康唑较分级管理前减少41.09%,综上所述，“特殊使用”抗菌药物用量明显减少（详见表1）。 　　2.2 分级管理后，常见耐药菌的变化 　　从表2数据的变化中可以看出，实施分级管理后我院的常见耐药菌的耐药率明显较分级管理前下降，有效的降低了细菌耐药性的发生。 　　表2 常见耐药菌的耐药率变化情况(%) 　　药品后名称 大肠埃希菌（%） 肺炎克雷伯菌（%） 铜绿假单胞菌（%） 　　 分级前 分级后 分级前 分级后 分级前 分级后 　　头孢他啶 7