我国经口气管插管患者的口腔护理现状.docVIP

精品论文 参考文献 我国经口气管插管患者的口腔护理现状 蒋红燕（广西桂林市人民医院五官科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0356-03 经口气管插管方法（以下简称本法）在抢救心跳骤停、呼吸衰竭危重患者，建立人工气道具有积极的、不可替代的作用[1];但是插管同时因产生阻挡而与正常口腔护理发生一系列矛盾。首先，口腔中存留的10余种病原微生物无时不在伺机侵入机体，它们平常处于动态平衡状态，行本法通气时，患者病情危重，病程较长，不能经口进食，口腔自洁作用减弱，加上分泌物积蓄于口腔，易产生硫氨基和氡类物质等，从而引起口臭、口腔感染及糜烂，出现口腔感染、异味症状[2]。同时大量使用抗生素，导致菌群失调，口腔内细菌异常繁殖；又因口腔内分泌物不能下咽而存留口腔内，成为细菌良好的培养基，又??速了细菌繁殖[3]。常规的口腔护理必须每4—6小时进行1次，才能清除口腔内细菌[4]，达到保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染的目的。其二，目前的口腔护理操作的教材，行本法进行口腔护理一直是一个比较棘手的问题——不便操作[2]。其三，插管会引起机械通气障碍而发生机械通气性肺炎（以下简称VAP）的可能，其发生率为9%-68%，相关病死率高达50%-70%，因而严重影响其抢救的成功率[5]。其四，口腔存留的病原微生物如不定时护理清除，还可进入下呼吸道，也是引起VAP的重要原因之一，有报道下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相一致[6]。 鉴于上述四个因素，口腔护理在预防经口气管插管患者（以下简称为该类患者/病人）的口腔感染和VAP的发生非常重要。我国口腔护理界和ICU对这一问题也进行了众多的临床研究和报道，现就其中的口腔护理的方法、护理液的种类及国内口腔护理质量的状况综合阐述如下。 1 经口气管插管患者口腔护理的方法 该类患者口腔护理非常重要。本法不但打乱了口腔病原微生物的动态平衡，增加了口腔感染的机会，而且使口腔护理操作不便，加速病原微生物繁殖，向下引起机械通气障碍，发生VAP，影响护理质量。因此探求合适的口腔护理方法是临床护理界一直追求的目标。 1.1张红芳等报道[7]用冲洗法护理10例患者，口腔清洁度良好，无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染，取得了很好的临床护理效果。而且只须1名护士单独完成操作，患者也无明显恶心、呕吐、咳嗽，也没有发生脱管等不安全情况，既减少了患者的痛苦，又节约了护理人力资源，而且能够很好的预防口腔感染等并发症，值得临床推广使用。王舜娟等认为[8]该法能使冲洗液体分布达到口腔各个部分，并利用液体的作用及顺位引流，使容易粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，达到彻底有效地清洁口腔的目的。董应兰报道[9]对105例患者冲洗法进行口腔护理3日后评价，口腔异味由89.6%下降到3.4%，咽拭子培养（致病菌）阳性率由51.9%下降到5.2%。原来16.8%的患者有口腔溃疡，3日后其中55%的患者明显好转，41.5%的患者痊愈。 1.2辛玲等认为[10]口腔冲洗组（52例）的清洁效果优于传统口腔护理组（51例），其口臭发生率分别为5.8%、39.2%，口腔炎症发生率分别为7.7%、31.4%（P＜0.01），冲洗法值得临床推广应用。文中还比较详细地介绍了口腔护理操作前的准备、护理的具体操作及必须重视误吸和吸入性肺炎等并发症的发生。黄梦娣等报道[11]对42例该类患者强化口腔清洁(强化组)和41例采用教课书中常规口腔清洁措施（对照组）[12]，强化组口腔清洁后口腔溃疡发生率和痰培养阳性率和肺部感染率比对照组明显降低（P＜0.05）。 1.3金仙妹等报告[13]102例该类患者用两种口腔护理方法的疗效，其中对照组50例按口腔护理常规操作，试验组52例还加用生理盐水刮吸和口灵涂擦的方法操作，结果其口臭发生率分别为38%、1.92%，口腔炎发生率分别为36%、3.81%。口灵的成分为茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂。茶多酚具有抗氧化功能及抗菌作用，且能促进黏膜细胞增生加快；黏膜保护剂能覆盖于溃疡面、阻隔唾液中消化酶对溃疡面的刺激，因此有预防、治疗口臭、口腔炎症的作用。在同等治疗条件下，对照组发生口臭、口腔感染均明显高于实验组（P＜0.01）。蒋海蓉[14]采取上述方法观察115例患者，对照组57例，试验组58例，发生口臭率分别为38.6%、0.03%，口腔炎症分别为31.58%、0.03%。文中均介绍两组患者的口腔护理具体操作方法，并未发生误吸和吸入性肺炎患者。 1.4谢红英等报道