成人麻疹和儿童麻疹并发肝功能损害临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人麻疹和儿童麻疹并发肝功能损害临床分析 李华1 苏汉良1 王先化2 (1新疆玛纳斯县疾病预防控制中心 832200；2新疆昌吉州疾病预防控制中心 831100) 【摘要】目的 探讨成人麻疹和儿童麻疹并发肝功能损害的临床特点。方法　选择我院收治的成人麻疹56例和儿童麻疹60例，分别进行肝功能、麻疹抗体igm、肝炎血清标志物等检查并作出诊断。结果 56例成人麻疹患者47例发生肝功能损害，占所有入选病例的40.5％；60例儿童麻疹患者未发现肝功能损害。结论　成人麻疹并发肝功能损害，中毒症状比较重，早发现、早治疗，预后良好。 【关题词】麻疹 成人 儿童 【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0193-02 近年来，由于麻疹疫苗的广泛应用以及成人麻疹抗体水平的下降和麻疹病毒变异[1]，儿童麻疹的发病率和数量大幅度下降，而成人麻疹病例日渐增多[2-3]，并且临床症状和体征较儿童麻疹严重[4]，多脏器损害较多，常并发肝功能损害。为探讨麻疹病毒对成人肝脏功能的影响，现对我院2008年1月～12月收治的成人麻疹并发肝功能损害的47例患者临床特征分析报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组116例，男65例，女51例；年龄0～5岁40例（34.5％），6～12岁13例（11.2％），13～18岁7例（6.0％），＞18岁56例（48.3％）；其中有肝功能损害的47例（40.5％），均为成人。 1.2 诊断标准 根据临床症状、体征及流行病学资料，参照《传染病学》第7版关于麻疹的诊断标准。 肝功能损害指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）至少有1项异常，甲、丙、丁、戊肝抗体均阴性，乙肝病毒表面抗原（hbsag）阴性， HBV DNA阴性。 麻疹发病前后未服用对肝脏有损害的药物，既往肝功能正常。 1.3 临床特征 症状与体征：47例患者均有发热，呈稽留热型，体温波动为37.5～39.5℃。本组患者均有畏光、流泪、刺激性干咳、咽痛等上呼吸道卡他症状和眼结膜充血。并发喉炎7例，胸闷、心悸29例，皮肤均有皮疹、充血性斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。10例（21.3％）患者皮疹较重，部位常出现在颜面、躯干、四肢、手心、足底，27例（57.4％）患者口腔颊黏膜可见koplik斑；35例（74.5％）患者伴有乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹部不适等消化道症状；31例（66.0％）患者肝区叩击痛阳性，肝脾肋下未触及肿大，未见黄疸病例。 实验室检查：47例患者入院后化验肝功能均有不同程度的损害，其中，ALT升高的有43例，50～400u/l，平均150u/l；AST升高的有4例，在50～200u/l，平均120u/l。送检甲、丙、戊肝抗体阴性，乙肝病毒表面抗原（hbsag）及hbv dna检测均为阴性；47例患者在病程第2～3天采血化验麻疹抗体igm均为阳性；47例患者腹部彩超均未见明显异常。血常规血白细胞计数（4.0～10.0）times;109/l37例，＜4.0times;109/l8例，＞10.0times;109/l2例。 2 治疗结果 对所有麻疹患者均采用利巴韦林等抗病毒治疗，青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等抗感染药物预防感染、补充液体及维生素C、维生素B、退热药物等对症支持治疗，以及清热解毒、止咳祛痰等中西医结合治疗，47例肝功能损害患者同时均给予甘利欣（50～150mg/d）、还原型谷胱甘肽（1.2～2.4g/d）等保肝降酶药物治疗。1周后患者自觉症状减轻，复查肝功能损害程度均有不同程度的下降。患者住院时间7～15天，肝功能损害全部恢复正常，平均住院时间10天，全部治愈出院。出院后随访1～6个月无肝功能异常，B超检查肝脏无慢性病变，无脾脏肿大现象。 3 讨论 麻疹是具有高度传染性的一种传染病，主要通过呼吸道传染，实施麻疹疫苗预防接种后，麻疹的发病率及病死率均明显下降，一般麻疹好发于6个月～5岁儿童，6个月以下婴儿及成人患者罕见。 但最近报道成人麻疹患者有逐年增多的趋势，并且成人麻疹全身中毒症状重，高热时间长，胃肠道症状明显，皮疹消退迟缓，常易引起肝损害，严重危害我国人民的身体健康。有文献报道，麻疹患者半数有A