慢性盆腔炎的治疗 赵晓华.docVIP

精品论文 参考文献 慢性盆腔炎的治疗 赵晓华 赵晓华（吉林省东丰县中医院 136300） 【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0337-02 慢性盆腔炎病情顽固，常形成输卵管、卵巢粘连包块，且与周围粘连，抗炎药物不易进入，因而更不易彻底治愈。主要表现为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，根据发病部位及病理不同，可分为慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。本病属中医学痛经、带下病、癥瘕、不孕等范畴。 （一）临床表现 反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸痛，或低热，白带增多，常在劳累后、性生活后、月经前后发作或加剧，倦怠乏力，或月经失调、不孕、异位妊娠。当抵抗力下降时，可再次发生急性炎症。 （二）检查 妇科检查：如为子宫内膜炎，子宫增大、压痛;如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可扪及呈条索状增粗的输卵管，并有轻压痛;如为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物，活动多受限;如为盆腔结缔组织炎时，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。 （三）B超检查 可有附件区包块，边界不清、实质不均的暗区，内有较密的光点，有输卵管积水时为液性暗区。 慢性盆腔炎的中医辨证治疗认为盆腔内器官之慢性炎症病灶，如渗出、肿胀、增厚、积水等症状，属中医之湿浊、结聚、瘀滞、癥瘕范畴，单纯用“消炎”“清热解毒”的思路加以治疗，乃是脱离本病发展规律的简单方法，实不可取矣。 慢性盆腔炎中医证型很多，如湿热瘀结一侧或两侧下腹疼痛或腰骶痠痛，可扪及包块、寒湿凝滞、气滞血瘀、脾虚瘀浊、肾虚瘀滞、阴虚血热等。但是活血化瘀贯穿疾病的始终，以下为常见类型； （一）气滞血瘀型： 临床表现：一侧或两侧下腹疼痛或腰骶痠痛，低位腰痛，可扪及包块。乳房胀痛，性交痛，头痛，急躁易怒，好哭善忘，情绪低落，月经量有时增多或伴有痛经，白带多，气味腥臭。舌质紫，有瘀斑。脉沉细或弦细。治则：行气活血，祛瘀。方药：桂枝10克 ，茯苓15克，赤芍15克，丹皮15克，桃仁15克，丹参50克，红花15克水煎服。随症加减：伴气虚见头晕乏力，动则气喘，形寒肢冷，尿频舌淡，脉迟涩，加熟地25克、党参30克，黄芪30克，当归25克，故纸15克、菟丝子15克，伴血热，见口苦，尿赤，潮热盗汗，手足心热，舌红苔黄，脉数者加大黄10克，生地25克、当归20克、知母15克;伴气滞见乳房胀痛，胁痛，经前加重，脉弦洪者加柴胡9克，川朴花10克，佛手10克，加有包块者加三棱20克、莪术15克、乳香15克、没药15克、灵脂10克。 （二）气虚血瘀型： 临床表现：少腹疼痛，隐隐作痛，缠绵不休，带下量多，色白粘稠，大便溏薄，精神疲倦，四肢乏力，食欲不振，有时低热，舌淡暗，苔薄白，脉细缓。治则：健脾化浊，活血祛瘀，用补阳还五汤加减，方药：当归20克，川芎10克，生黄芪60克，桃仁10克，地龙10克，赤芍15克，红花10克，白术20克，山药20克，蜈蚣2条，鸡血藤30克，水煎服。 随症加减：经行小腹胀痛明显者，加乌药、元胡；经量多者，经期去桃仁、红花、赤芍；带下量多者，加苍术、车前草；腰痠者，加桑寄生、川断；有癥块者，加皂角刺、穿山甲、三棱、莪术。 （三）湿热瘀结型： 临床表现：低热起伏，少腹隐痛或腹痛拒按。带下增多，色黄粘稠或有秽气，小便赤，大便秘，口干欲饮，舌暗，苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，祛瘀散结。方药：丹参25克，赤芍15克，丹皮15克，知母10克，黄柏10克，桃仁15克，莪术15克，败酱草25克，薏苡仁25克，牛膝15克，车前15克，蜈蚣2条，土虫10克，鸡血藤30克，甘草10克。 方中丹参活血祛瘀，赤芍养血活血，丹皮清热凉血，知母、黄柏清热降火，滋阴润燥，桃仁、莪术活血祛瘀，软坚散结，败酱、薏苡仁清热利湿，牛膝、车前活血除湿，引邪外解，蜈蚣、土虫活血行血祛瘀，鸡血藤活血补血，甘草调和诸药。随症加减：发热者，加柴胡、黄芩；带下量多者，加生薏苡仁、车前草；大便干结者，加冬瓜仁、大黄。 案例一： 张某，女，30岁。 初诊 2011年2月15日. 临床症见：少腹一侧或双侧慢性疼痛腹