感染免疫性眼病的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 感染免疫性眼病的治疗 杨振雷 （黑龙江省医院眼科 150000） 【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0233-02 【摘要】目的 抗感染免疫(anti-infectious im- munity)包括先天性免疫和获得性免疫，先天性是由屏障结构，吞噬细胞及正常体液和组织免疫成分构成的非特异性免疫。讨论感染免疫性眼病的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 口服和眼部滴用抗病毒药物如环胞苷眼液，阿糖胞苷眼液，无环鸟苷眼液、病毒灵、病毒唑眼液等。 【关键词】染免疫性眼病 治疗 沙眼 一般来说，抗感染免疫(anti-infectious im- munity)包括先天性免疫和获得性免疫，先天性是由屏障结构，吞噬细胞及正常体液和组织免疫成分构成的非特异性免疫。获得性免疫，是出生后由主动或被动免疫方式获得，如病原微生物侵入机体，经感染建立起特异性免疫后即可发挥各种抗感染效应，使机体得以恢复健康、痊愈，并能不同程度地抵抗该病原体的再次感染。但急性，慢性或隐性感染，特别是病毒性感染，有时却可抑制宿主的免疫应答，甚至造成免疫缺陷，不仅削弱对该感染因子的抵抗力，有利于感染的进展，并且为合并其他感染或发生肿瘤提供了条件。 一、沙眼 [发病机制] 沙眼(trachoma)衣原体为细胞内寄生，感染宿主细胞后可转换该细胞合成能力以适应衣原体代谢需要并指导细胞产生更多衣原体，侵入更多细胞内寄生，而不能被人体正常的免疫机制清除。衣原体持续地释放抗原物质，使长期慢性感染的结膜可能发生组织抗原性变异，这种自身抗原刺激致敏的T细胞，释放淋巴毒素，并刺激B细胞产生抗结膜抗体，通过细胞及体液免疫反应，在上皮下引起慢性炎症反应，有淋巴细胞和浆细胞浸润，最后形成瘢痕。一部分病人的血清和泪液中可测出抗衣原体抗体。 [临床表现] 穹隆部结膜组织不清，睑结膜乳头增生，滤泡形成，最终出现瘢痕。角膜有沙眼性血管翳。严重者出现睑内翻及倒睫等沙眼的合并症。 [诊断] 根据临床表现进行诊断。应用吉姆萨染色方法可查出结膜上皮刮片的沙眼包涵体。采用免疫荧光法、酶联免疫吸附试验 (ELISA)法以及单克隆抗体技术可检测结膜组织的衣原体及特异性抗体。 二、单纯疤疹性角膜炎 [发病机制] 单疱病毒有很强抗原性，一般感染7～10天体内即可产生特异性抗体， IgG能中和病毒并可溶解带有病毒的靶细胞。 IgM主要能溶解靶细胞。分泌型IgA在眼局部抗病毒感染也起重要作用。细胞免疫也起一定作用。复发是潜伏病毒的活化，感染眼部的病毒可沿神经进入三叉神经节，在节细胞内潜伏或繁殖，在一定条件下沿神经轴突再进入眼部。在病毒刺激下，致敏的T细胞，转化为母细胞，释放淋巴因子，诱生干扰素，干扰素能保护其他未受病毒攻击的细胞，使感染受到限制。此外，已感染的角膜细胞抗原性发生改变，可被致敏T细胞识别，产生自身免疫反应，炎症的复发以细胞免疫反应为主。近年来一些研究证明，病毒在原发感染后可在角膜内形成潜伏，复发是潜伏病毒感染的结果。 [临床表现] 因感冒发热、外伤等诱发，初起多为树枝状角膜炎，有自然治愈倾向，也可发展为阿米巴形、地图形溃疡和盘状角膜炎等深层角膜炎，角膜知觉下降，经常反复，病程可以持续很久。 [诊断] 根据临床表现可诊断。血及泪液免疫球蛋白含量增高，因为当细胞免疫功能低下时，容易患病毒感染，所以检测血T细胞亚群，T抑制细胞可增多。角膜刮片用免疫荧光染色检测病毒抗原。 [治疗] 1.口服和眼部滴用抗病毒药物如环胞苷眼液，阿糖胞苷眼液，无环鸟苷眼液、病毒灵、病毒唑眼液等。 2.干扰素肌肉注射、结膜下注射或点眼。 3.左旋咪唑口服、胸腺素注射、转移因子注射、免疫核酸注射等可调节和提高细胞免疫功能。 4.抗疱疹免疫球蛋白点眼，疱疹疫苗注射等。 5.慎重应用皮质激素药物。对浅层溃疡禁忌应用。 三、匐行性角膜溃疡 [发病机制] 角膜上皮损伤后毒力强的细菌感染即可发病。细菌感染后机体发生非特异性和特异性免疫应答，发挥各种抗感染效应，使病变限局，组织迅速恢复痊愈。如金黄色葡萄球菌感染，葡萄球菌蛋白A可趋化中性粒细胞迅速到达眼部吞噬并杀灭细菌。机体产生的抗各种金黄色葡萄球菌成分的IgG抗体，如肺炎双球菌的荚膜具有抗原性，刺激机体产生的抗体等。抗体与细菌结合后易于被吞噬细胞吞噬杀灭。在补体和K细胞参与下也可溶解杀伤细菌。 [临床表现] 患者