慢性盆腔炎的分型论治.docVIP

精品论文 参考文献 慢性盆腔炎的分型论治 刘保东 (湖北省广水市中医院 432700) 【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0392-02 慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，属祖国医学之“带下”、“痛经”、“月经不调”、“症瘕”、“不孕”等病证范畴。可将其分为寒湿凝滞、湿热蕴结、气滞血瘀、症结痞块等4型治疗，现归纳如下。 1、寒湿凝滞型 临床表现为腰及小腹冷痛，得热则缓，带下量多，色白质稀，月经后期量少，夹有血块，食少乏力，溲清便稀，舌淡或暗，脉沉。治宜散寒除湿，化瘀止痛。方用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。寒盛者加吴萸、干姜、小茴香；湿盛者加苍术、半夏、车前子，痛甚者加玄胡、五灵脂、蒲黄。 例1：陈某某，女，28岁，2008年10月5日初诊。婚后4年未孕，平素小腹隐痛，喜温喜按，形寒怕冷，月经后期，量少，色暗夹块，带下偏多，色白质稀，气腥，舌淡，苔白，脉沉略弦。妇检：左侧附件增厚压痛，诊断为左侧慢性输卵管炎，不孕症。药用：官桂、小茴香各9g，吴萸4.5g，丹皮、桃仁、当归各12g，法半夏、白术各10g，赤芍、茯苓各15g，山药、车前子各20g。连服10余剂后，形暖痛止，带下量减，后以本法调治2月余，经调带少，1年后足月顺产一男婴。 2、湿热蕴结型 患者除具有腰腹疼痛，带下量多，色黄，经行先期量多外，尚有低热起伏，口渴心烦，溲热黄短，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数等表现。治宜清热利湿、凉血化瘀为主。方用清热化瘀汤（当归、赤芍、丹皮、丹参、红藤、车前子、黄柏、益母草、生地）加减。热重者加银花、连翘、蒲公英清热解毒；湿重者加芡实、山药以健脾除湿；带下夹血者加苦参、生蒲黄以清热凉血。 例2：张某某，女，30岁，2009年6月23日求治，半年来，带下量多，色黄，气臭，平素腰腹疼痛隐隐。 经期加重，月经先期（20天～24天），量多，色暗红，正值月经中期，口干喜次饮，心烦易怒，孕1产0，1994年10月人流1次，舌红苔黄腻，脉弦滑稍数。妇检：宫颈轻糜，子宫后位，活度受限，双侧附件正常。诊断为慢性盆腔炎、慢性宫颈炎。药用赤芍、丹皮、黄柏、川楝子各12g，丹参、益母草、红藤、银花、车前子各15g，生地、山药、芡实各20g，生甘草5g。5剂后，带下量减，色退气消，舌红苔薄黄，脉弦略数，续上方5剂后，逢经期，腹痛明显减轻，遵上法调治用余，经调气顺，要求暂缓生育，得避孕法而去。 3、气滞血瘀型 症见小腹胀痛，经前尤甚，月经先后无定期，经量有时增多，色暗有块，带下时多时少，舌暗或有瘀斑，脉弦或弦涩。治宜理气止痛，活血化瘀。方用四逆散、金铃子散及桃红四物汤加减。偏热者加丹皮、蒲黄、五灵脂，偏寒者加炮姜、乌药、刘寄奴。 例3：李某某，女，31岁，2009年10月22日就诊，3年年前因避孕失败在当地医院行人流术，术后发热，恶寒，体温39度，腹痛拒按，诊断为急性盆腔炎，抗感染治半月而愈。此后小腹隐胀疼痛间作，经期加重，有经不规则，经量或多或少，色默夹块，经前乳房胀痛，大便时干，舌暗，脉弦。妇检：子宫后位，活动受限，右侧附件增粗。诊断为慢性盆腔炎。药用：柴胡、甘草各5g，枳壳、川楝子、川芎、香附、五灵脂各10g，玄胡、当归各12g，益母草15g，赤芍、白芍各15g，生地、熟地各30g，连服30余剂后，诸证消失，妇检体征消失，恢复正常。 4、症结痞块型 临床表现以少腹包块为主，小腹隐痛，经行不畅，量少，色暗，甚则经闭不行。若包块质软，且带下量多，质稠色白，舌黯者，乃痰瘀互结，阻滞胞脉。治宜燥湿痰、化瘀消症。方用除痰消症汤（半夏、枳实、胆南星、贝母、牡蛎、茯苓、赤芍、刘寄奴、当归、玄胡、夏枯草、焦山楂）加减治疗。脾虚者加党参、白术以健脾益气。若包块质硬、压痛，舌有瘀斑，脉沉涩者，乃用消症散结汤（丹参、桃仁、当归、穿山甲、山慈菇、卷柏、牛膝、玄胡、川楝子、鳌甲）加减。肾虚者加川断、枸杞子。 例4：付某某，女，28岁，2010年3月15日初诊。下腹痛以右少腹为甚2年，月经后期（40天～50天一行），量少，色暗，夹少许血块，带下量多质稠，色白，形体肥胖，舌淡暗，脉沉细。B超示：右侧卵巢有一4.8㎝times;4.3㎝囊肿，左侧输卵管积液，药用清半夏、枳实、胆南星、川楝子各10g，川贝、夏枯草、茯苓、赤芍、刘寄奴、玄胡、焦山楂各15g,生牡蛎30g,连服3月余，前症皆失，B超复检示囊肿积液均消失。 5、体会 慢性盆腔炎之病因，不外寒、热、湿、痰、瘀或寒湿凝滞，或湿热蕴结，致气血运行不畅，