感染性腹泻患儿静脉补液的护理 戴丽.docVIP

精品论文 参考文献 感染性腹泻患儿静脉补液的护理 戴丽 昆山市第一人民医院友谊分院 关键词：感染性腹泻；静脉补液；护理 我区2013年1月至2014年12月收治腹泻患儿320名，年龄分布为0～3岁。腹泻是小儿常见病、多发病，因其可导致水与电解质紊乱，静脉补液是腹泻患儿护理的重点[1]。静脉输液水平的高低，直接关系到患儿康复、医护质量及护患关系。患儿是家长的心肝宝贝，他们希望由治疗带来的身体和心理痛苦能降到最低，这不仅需要护士一针见血的穿刺技术，还需要护士充满温情、充满爱心。笔者根据临床实践总结了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会。其中包括：⑴静脉穿刺的准备。⑵静脉穿刺及输液时的注意事项。⑶做好患儿的心理护理。⑷护士良好的心理素质。现将具体体会报告如下。 1 静脉穿刺的准备 1.1 合理选择血管 小儿不易合作，并且因为腹泻会有不同程度的脱水，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉较适合于静脉注射。小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。为了提高一次性成功率，应该选择固定的、自己穿刺有信心的静脉，注意避免与表浅毛细动脉血管混淆。选择好后应用手触摸有无搏动感，而不是见血管就穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。 1.2 充足的光线 光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。明亮的自然光是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。但在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，把灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，以操作者的身体与手不挡住注射部位的光线为准。 1.3 选择合适的针头 原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号针头比较适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。 1.4 进针手法 传统的手法用右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。我区采用右手拇指和示指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针易穿破血管。当使用某些小针头如4号或给脱水明显的患儿输液时，往往针进入血管后无回血，若经验不足就易继续进针，这时血管就易被穿破，如遇到这种情况，当穿刺感觉有落空感，可挤压输液器软管，有回血或局部无肿胀可继续输液，挤压时避免反复，以免引起局部肿胀，也影响再次穿刺[2]。 1.5 固定技巧[3] 要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法：长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。 2 静脉穿刺及输液时的注意事项[4] ⑴在配药及穿刺过程中，严格三查七对，严格按无菌技术操作规程操作，明确各岗职责，责任到人。⑵穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。⑶固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。⑷拔针后按压方法：①拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。②因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时 头皮血管内压力增高，固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。⑸健康教育 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发