急诊洗胃过程中存在的风险和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 急诊洗胃过程中存在的风险和护理对策 杨丽 　　(江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院急诊科 223900) 　　【摘要】目的 探讨急诊洗胃过程中，提高急诊护理人员的抢救技术和安全防范意识，确保正确洗胃，达到最佳洗胃效果减少或避免患者的痛苦。方法 对我院2013年09月—2014年09月收治的108例急诊口服药物中毒患者洗胃的潜在风险进行回顾性分析。结果 在急诊洗胃过程中出现不同程度风险，其中以呛咳、窒息、吸出血性液体最为常见。结论 在急诊洗胃过程中，制定规范操作流程、严格操作程序，娴熟技能是提高安全洗胃重要措施，使中毒患者能够得到及时有效救治，减轻患者的痛苦，提高患者满意度。 　　【关键词】洗胃 窒息 风险 对策 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0304-02 　　洗胃是将大量溶液通过洗胃管灌入胃腔反复冲洗的技术，尽快彻底地清除胃内容物是抢救的关键措施之一，担负急诊抢救的护士应熟练掌握洗胃技术，并能及时解决洗胃中出现的问题，才能有效提高抢救成功率，急诊护士在洗胃时若操作不当，可使患者产生严重的并发症，甚至危急患者生命，为了减少并发症，提高抢救成功率，现将我科收治的108例因中毒急诊洗胃患者的护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科2013年09月—2014年09月急诊口服药物中毒患者108例，65例洗胃顺利，25例洗胃过程中出现刺激性呛咳，5例出现窒息，紧急抢救后恢复正常，13例吸出血性液体，针对安全隐患，积极采取护理对策，均取得良好效果。 　　1.2方法 　　1.2.1操作方法均采用口腔置胃管法 取一次性橡胶胃管，向清醒的患者解释后，让患者左侧卧位，头偏向一侧，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管从患者口角一侧插入口腔正中，嘱患者做吞咽动作，迅速将胃管插入所需长度（一般成人45~55em）常规验证胃管是否存在于胃内，昏迷患者先用开口器或牙垫撬开口腔，吸出口腔分泌物，再将胃管轻轻插入。 　　1.2.2根据病情，洗胃液每次注入量为300~500ml，总量为4—10L直至洗出液为澄清无味为止[1]。对重度中毒患者在第一次洗胃后，可进行第二次洗胃，并可留置胃管。 　　2 风险 　　2.1洗胃前准备不充分 洗胃所用器材如洗胃机、胃管、吸引器、压舌板、开口器、口垫、喉镜等器材没有准备齐全，没有及时调试洗胃机和吸引器，没有准备好相应的胃管和合适的洗胃液，洗胃机不能正常运行，进出水量不相符，患者牙齿咬胃管出现胃管漏水，未及时更换胃管，洗胃液流入患者口腔易致窒息。 　　2.2操作方法不正确体位不正确 平躺时易将异物吸入气管，没有验证胃管是否在胃内，胃管盘在口中，没有标记胃管长度，一旦脱出不易发现，易致窒息，插管过程中患者恶心，呕吐未及时停止插管清除口腔呕吐物。 　　2.3 操作前未充分评估患者病情 未掌握洗胃适应症及禁忌症，未选择合适胃管、未掌握插管要领，吸出血性液体。 　　2.4洗胃出现窒息的原因 　　2.4.1胃管从口腔或鼻腔经食管到胃内时，要经过三个狭窄处，其中通过咽移行处时，咽部粘膜受到摩擦，刺激迷走神经兴奋，致使喉痉挛，反射性呼吸心跳暂停。 　　2.4.2护士经验不足、紧张、慌乱，洗胃前未进行解释安慰，导致患者恐惧，不愿洗胃或洗胃过程中突然拔出胃管，引起窒息，洗胃前未询问患者有无义齿，插管时导致义齿掉入气管引起窒息。 　　2.4.3未准备好抢救仪器及药物 患者呕吐物比较多未准备好吸痰器及时吸痰引起窒息，未及时建立静脉通路用药时不能及时给药。 　　3 护理对策 　　3.1做好抢救前的准备工作，洗胃机要处于良好的备用状态。 　　3.2规范操作方法，洗胃时均取左侧卧位，松解领口和腰带，插入胃管长度要有标记，如洗胃过程中出现患者呕吐严重，要及时停止洗胃，吸出呕吐物后再继续洗胃。 　　3.3 加强理论及专科技能培训，急诊护士应明确食管、气管的解剖位置，掌握插要领。对食管、气管的解剖位置不熟悉，是插管过程中导致窒息的主要原因[2]。掌握娴熟洗胃技术，培养护士应急能力，洗胃前向家属及患者做好思想工作，取得患者的配合，洗胃过程中严密观察病情，不能离开患者，专人固定头部及胃管，患者头略抬高，以防患者仰面或胃管脱出，液体吸入气管而引起窒息。 　　3.4备好各种抢救仪器及药品，建立静脉通路至关重要，窒息是洗胃过程中严重的并发症，抢救不及时常危及生命。 　　3.5病情观察 插管及洗胃过程中要密切观察呼吸，心率。如插管过程中发生咳嗽，呼吸困难，表示误入气管，即拔出胃管休息片刻后重插，如突然出现发绀，呼吸心搏骤停，应立即停止插管，进行心肺