急性鼻窦炎的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性鼻窦炎的临床护理 郭桂明　邹爱芹 (山东省威海市立医院　264200) 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0233-01 【关键词】 急性鼻窦性 临床护理 急性鼻窦炎是一种常见的鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨壁，甚至可引起周围组织和邻近器官的并发症。临床上以上颌窦发病率最高，因其窦腔最大，腔底低，窦口高，引流条件差，而且窦口在诸窦开口中所居位置最低，故常易受其他窦腔炎症影响；筛窦则因形似蜂房，不利引流，受感染机会亦多，额窦则次之，蝶窦发病率最低。 1.临床表现 1.1全身症状 因常继发于急性鼻炎或上感，故原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲缺乏、周身不适等。 1.2局部症状 以鼻塞、多脓涕和头痛为主，并在急性鼻炎的基础上加重。 1.2.1鼻塞 多为持续性鼻塞，因鼻黏膜充血、肿胀及分泌物积存所致。由于鼻塞常伴有暂时性嗅觉减退。 1.2.2多脓涕 大量脓性或黏脓性分泌物存留于鼻腔内，由于黏稠，难以擤尽。牙源性感染者，脓涕常有腐臭味。 1.2.3头痛或局部疼痛 为急性鼻窦炎最常见症状。一般前组鼻窦炎引起的头痛多位于额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多在头颅深部或枕部。通常各鼻窦引起的疼痛多有特定的部位和明显的时间规律性，现分述如下：①急性上颌窦炎：前额部、同侧面颊部胀痛和上列磨牙痛。晨起轻，午后重。②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于鼻根或内眦部，可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似，后组则与急性蝶窦炎相似。③急性额窦炎：前额部痛具有明显时间规律性，晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。④急性蝶窦炎：头痛多在头颅深部及眼球后方，可放射至头顶或枕部。晨起轻，午后加重。 1.3体征 1.3.1局部红肿和压痛 急性上颌窦炎患侧面颊部、下脸红肿，尖牙窝处压痛，同侧的上列牙有叩痛；急性筛窦炎鼻根及内眦部红肿，压痛；急性额窦炎额部红肿，眶内上角处有压痛，额窦前壁有明显叩痛。 1.3.2鼻腔检查 见鼻黏膜急性充血，肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓性或脓性分泌物。前组鼻窦炎脓液见于中鼻道，后组鼻窦炎见于嗅裂或上鼻道有脓液。牙源性上颌窦炎一侧鼻腔流腐臭味的脓涕。 2.护理 2.1维持正常体温 2.1.1嘱患者注意休息，多饮水，避免寒冷、潮湿的环境。进清淡易消化饮食。 2.1.2头痛高热者，给予物理降温，或遵医嘱给予解热镇痛药，并观察记录用药效果，必要时遵医嘱补充液体。 2.2恢复鼻的正常通气功能 2.2.1遵医嘱全身应用足量有效抗生素及时控制感染，密切观察抗炎效果。明确厌氧菌感染者应同时服用甲硝 唑。 2.2.2指导患者用血管收缩剂和糖皮质激素滴鼻或喷雾以消除鼻塞，并注意正确的滴鼻方法。 2.2.3物理疗法 局部热敷、红外线照射或超短波透热，以促进炎症消退，改善症状。 2.2.4急性上颌窦炎患者，在全身症状消退及局部炎症基本控制后，遵医嘱行上颌窦穿刺冲洗术，并做好穿刺前后护理。 2.2.5口腔护理 因鼻塞患者常张口呼吸，应嘱患者多次少量饮水，并用漱口液漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁。口唇部涂石蜡油，防止干燥。 2.3减轻疼痛 遵医嘱给予镇痛药物，并给予心理护理，伴随着炎症被及时控制，鼻塞减轻，疼痛会逐渐缓解至消失。 2.4密切观察病情，预防并发症 密切观察病情，如患者出现体温升高，脓涕增多，鼻塞、头疼加剧，可能感染加重；出现耳疼、耳闷、听力下降，提示可能有中耳炎；出现咽疼，吞咽时疼痛加重，声音的嘶哑、咳嗽、痰多，提示可能有扁桃体炎、咽炎、喉炎、气管炎及肺炎；出现眼疼、眼球运动受限、视力下降，提示可能合并有眶内感染等。应立即报告医生并协助处理。 2.5健康指导 锻炼身体，增强机体抵抗力，改善生活和工作环境。教会患者正确的擤鼻及滴鼻方法。积极防治急性鼻炎，清除邻近病灶感染，若为牙源性上颌窦炎，应同时治疗原发性疾病，防止感染扩散。 3　护理 指导患者正确使用滴鼻药、鼻腔冲洗、体位引流、正确擤鼻的方法。加强身体素质锻炼，增强机体免疫力，避免上呼吸道