急慢性根尖周炎行根管治疗失败的原因探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急慢性根尖周炎行根管治疗失败的原因探讨 陈贵莲（山西省潞安集团总医院司马分院 047100 ） 【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0169-02 【摘要】目的 分析急慢性根尖周炎行根管治疗失败的原因，以进一步提高根管治疗成功率。方法 分析213名患者患牙218颗根管治疗失败病例，根据初次治疗情况、临床检查、术前X线片以及术中对患牙根管系统的探查等判断原治疗失败的原因。结果 慢性根尖周炎患牙失败病例最多，153例占70.1%，其次是欠充83例，超充37例，要求再治疗的患牙，以及存在冠渗漏的患牙42例；X线片显示多数后牙根管锥度欠佳，患牙根管欠充明显；遗漏根管多见于上颌第一磨牙和前磨牙。结论 因预备和充填不当等造成的根管清理不彻底、封闭不严密使根管系统再感染是根管治疗失败的主要原因，遗漏根管、冠部渗漏等也可造成治疗??败。 【关键词】急慢性根尖周炎 根管治疗 失败原因探讨 根管治疗术是牙髓病和根尖周病的有效治疗方法，尤其对急慢性根尖周炎是最佳治疗方法。随着根管治疗在临床上越来越广泛的应用，使许多患牙得以保存。然而，近年来根管治疗失败和要求再治疗的病例越来越多，根管治疗失败的主要原因是各种原因造成的根管内或根尖周微生物的再次感染。本文对临床上急慢性根尖周炎行根管治疗失败需再处理的患牙进行分析，探讨治疗失败的种类及原因，以期能为临床根管再治疗提供资料和依据。 1 材料和方法 1.1 研究对象 以213名本院就诊的患者作为研究对象，按照标准：①病史和术前X线片显示患牙曾进行过根管治疗；②患牙有冷热刺激痛或自发痛、肿胀、咬合痛等自觉症状；③临床检查有叩痛，窦道未消失或出现窦道，X线片显示患牙根尖周出现新的骨质破坏区，原有根尖暗影在2年内未愈合或暗影扩大；④无明显临床症状，但X线片显示原治疗不完善、根尖周骨质破坏区2年内未愈合的患牙；⑤充填物松动、脱落或继发龋导致牙体缺损及根管暴露超过1个月的患牙；⑥根尖周无骨质破坏，但根充存在明显缺陷且需冠修复的患牙。出现①及②-⑥中任何一项即视为原治疗失败。以标准选择患者213名，年龄16-68岁，其中女性101名，男性112名。 1.2 根管治疗失败原因的诊断和分析 通过查询初次治疗情况、临床检查、术前X线片以及术中对患牙根管系统的探查等判断原治疗失败的原因。检查内容：有无疼痛、肿胀、咬合痛等自觉症状，冠部充填物或修复体的损或脱落，继发龋，窦道，牙齿松动度，牙周袋，牙折；X线片有无根尖病变及病变大小，牙槽骨吸收情况，根管充填质量等。根管充填质量的评价标准：①适充，根充材料距根尖le;2mm,根管封闭不严密；②欠充，根充材料距根尖2mm以上或根管封闭不严密；③超充，根充材料超出根尖。多根管牙若有一个根管欠充或超充，即列为欠充或超充。分析根管形态，记录台阶、根管偏移、侧壁穿孔、根尖孔撕裂等并发症的发生情况。根管形态的评价标准：①维持根管原走向，形成冠方最大、根端最小的连续锥形，无根管偏移等并发症，为根管形态好；②根管走向改变、有台阶形成、或出现圆柱状根管，锥度、流畅度差，为根管形态差。 2 结果 按标准选择的213名患者的患牙218颗，其中前牙79颗，前磨牙64颗，磨牙75颗。 失败病例中有根尖暗影的慢性根尖周炎患牙最多，153颗占70.1%，急性根尖周炎和慢性根尖周炎患牙共163颗占74.8%，无根尖暗影、在冠部修复时因欠充要求再治疗的患牙31颗占14.2%，因充填物松动、脱落或继发龋导致冠渗漏的患牙16颗占7.60%。 3 讨论 根管治疗失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。治疗上的可以造成根管治疗的失败，但如果没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败，根管清理不彻底、封闭不严密，使根管发生持续或继发感染是大多数治疗失败的主要原因。根管充填质量是评价根管治疗疗效的主要依据之一，根管充填不严密可导致根管系统的再感染，多数失败病例根管充填不佳的根本原因是根管预备不当源彻底清除，又不能为根管充填创造良好的形态，无法对根管系统进行严密的三维充填。本研究中欠充失败病例中充填不到位可能与未使用根尖定位仪、根管狭窄、弯曲等因素有关；充填不致密则与根管形态不佳以及充填技术差有关。多数后牙的根管预备不完善，未能形成冠方最大、根端小的连续锥度的形态，而呈狭窄的圆柱状根管。这种形态的根管无法进行有效的冲洗和严密的充填，根管内易残留细菌等感染物质和无法充填的死角