急性鼻窦炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性鼻窦炎的治疗 高会春 （辽宁省营口市大石桥东寰医院 115100） 【中图分类号】R765 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0118-02 【摘要】 目的 讨论急性鼻窦炎的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　急性上颌窦炎无并发症者，在全身症状消退，化脓灶已趋局限化时可施行上颌窦穿刺。 【关键词】 急性鼻窦炎 治疗 急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症,多继发于急性鼻炎。 1.临床表现 1.1全身症状 此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻等症状。 1.2局部症状 1.2.1鼻塞：为持续性，仍因鼻黏膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。 1.2.2嗅觉障碍：由于鼻腔黏膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。黏膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。 1.2.3鼻分泌物增多：分泌物呈黏脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时黏稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，患者常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。 2.辅助检查 鼻镜检查及鼻腔内窥镜检查有助于诊断。鼻窦X线摄片检查为诊断急性鼻窦炎的重要辅助手段。 3.诊断 3.1急性上颌窦炎 3.1.1鼻塞较重且较持续：脓涕晨起少，下午多。与鼻窦开口位置及引流因素有关。 3.1.2头痛的一般规律：患侧颊颞部痛，尤其是上颌窦前壁尖牙窝处明显，上牙槽及牙根部痛。晨起不痛，上午轻，午后加重；站立或久坐后加重，侧卧时使患侧在上减轻。 3.1.3嗅觉障碍：轻。 3.1.4检查时：见患侧面颊部可有肿胀，尖牙窝、眶下、上牙槽处压痛。中鼻道黏膜充血肿胀，内有大量脓液。 3.1.5影像学检查：上颌窦黏膜增厚，窦腔密度增高，有时可见液平面。 3.1.6全身症状：有食欲不佳，烦躁不安，畏寒、发热，精神委靡等症状。 3.1.7牙源性上颌窦炎：症状与急性上颌窦炎同，因系厌氧菌感染，脓涕有恶臭，且口腔检查可见牙周或牙根感染、龋齿、残根、牙根肉芽肿等。全身症状急剧而严重。 3.2急性额窦炎 3.2.1鼻塞轻，脓涕，疼痛多位于额部、眶、眶内上角。上午重，下午轻。 3.2.2患侧内眦及上睑肿胀，中鼻道前部有脓液流出。 3.2.3影像学检查见额窦弥漫性密度增高影，有时可见液平面。X线或CT扫描显示额窦弥漫性密度增高影或有液平面。 3.3急性筛窦炎 3.3.1鼻塞及嗅觉障碍严重。脓涕早晨多，下午轻。 3.3.2前、后组筛窦表现有所不同，前组者多流向前鼻孔，后组筛窦脓涕流向咽部。 3.3.3患侧内眦，鼻根部肿胀，压痛点位于内毗深部，鼻镜检查见中鼻道及筛泡处充血最明显，脓液多位于中鼻道及嗅裂。 3.3.4鼻窦X线和CT扫描可见筛窦密度增高影。 3.4急性蝶窦炎 3.4.1鼻塞症状较轻，嗅觉障碍重。脓涕早晨少，下午多，多流向咽部。 3.4.2眼球深部疼痛，可放射至头顶或耳后部。一般规律是早晨轻，下午重。 3.4.3检查见中鼻甲红肿，嗅裂有脓流向咽部。无颜面部的红肿及局部叩痛点。 3.4.4 CT扫描提示蝶窦密度增高，并往往同时发现其他鼻窦的炎症反应。 4.治疗 4.1急性上颌窦炎 4.1.1全身应用磺胺或青霉素类抗生素 过敏者选广谱抗生素，牙源性者加用抗厌氧菌抗生素。 4.1.2 1％麻黄碱滴鼻剂 应取头侧位滴鼻，促进窦口的开放和周围黏膜的水肿消退，引流脓液。 4.1.3上颌窦冲洗 急性上颌窦炎无并发症者，在全身症状消退，化脓灶已趋局限化时可施行上颌窦穿刺。有时1次穿刺冲洗即愈。小儿或全身情况不好时，可代以负压吸引。也可用特制上颌窦导管，经总鼻道伸入到下鼻甲中点稍后处，远端高抬进入中鼻道内，使管口向外旋转和前后推拉，感觉进入窦口而不能移动时，开始用温生理盐水冲洗。此法创伤较穿刺小，但有些中鼻道狭窄者，较难找到上颌窦自然开口。 4.1.4物理治疗