急性胰腺炎患者外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎患者外科护理 高鑫(黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【摘要】目的 讨论急性胰腺炎患者外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛较轻时，尽量多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。 【关键词】急性胰腺炎 外科护理 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，其发病率占急腹症的第3～5位，且易发生各种严重并发症。病因比较复杂，常见为胆道疾病、酒精中毒或饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流，胰酶损害胰腺组织。病理形态有水肿、出血、坏死3种，只是程度不同。水肿性胰腺炎以水肿为主，但也有轻度出血和坏死；坏死性胰腺炎时以坏死为主，必定也有水肿与出血。我院收治急性胰腺炎患者57例，经过治疗和护理患者痊愈，现将护理措施汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 急性胰腺炎患者57例，其中男性43例，女性14例，年龄15～67岁，平均年龄38岁。发病前有暴饮暴食、饮酒等诱因者32例，有胆道系疾病者20例，5例病因不清。 1.2临床表现 1.2.1患者有腹痛症状：剧烈上腹痛，并向肩背部放射，自觉上腹和腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变部位有关，胰头病变重者以右上腹为主，并向右肩部放射；胰尾病变重者以左上腹为主，并向左肩部放射。水肿性胰腺炎多为持续性腹痛伴阵发性加重，出血性胰腺炎腹痛剧烈常伴有休克。 1.2.2病人恶心、呕吐、腹胀：初期有较频繁的反射性恶心、呕吐，恶心、呕吐后腹痛不减轻；随病情发展，腹胀更为明显，出现持续性呕吐。 1.2.3其他：腹膜炎体征、皮下出血及水、电解质紊乱和休克、发热、黄疸、血糖升高等表现。 1.3辅助检查 1.3.1胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48???时达高峰，下降较缓慢，1～2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5 000U/L(正常值400～1 800U/L，Somogyi法)或尿淀粉酶超过3 000U/L(正常值800～3 000U/L，Somogyi法)，具有诊断意义。 1.3.2血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关；血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏，胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。 1.3.3影像学检查 1)腹部平片：可见横结肠、胃充气扩张，胰腺部位密度加强，膈肌升高，胸腔积液等。 2)B超检查：胰腺体积增大、回声增强，腹腔渗液等。 3)CT检查：胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，胰周积液和水肿。 1.4治疗原则 急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。手术治疗还适用于胰腺坏死继发感染；虽经非手术治疗，临床症状继续恶化；胆源性胰腺炎；重症胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正；病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿；不能排除其他外科急腹症。 2 护理措施 2.1减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持 2.1.1与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。 2.1.2收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。 2.1.3向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。 2.2减轻疼痛的护理 2.2.1耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况(部位、性质、规律)、引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻疼痛的对应措施。 2.2.2给予禁食、胃肠减压，减少对胰腺的刺激。 2.2.3协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛较轻时，尽量多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。 2.2.4